1. 血管内膜损伤
2. 血流状态改变
3. 血液凝固增加
4. 患者本身因素
高龄患者,其PICC置管后发生血栓的风险将显著增高。
广泛转移的恶性肿瘤,如卵巢癌、肺癌、乳腺癌等,由于癌细胞释放促凝因子,可导致多发性、反复发作的血栓性游走脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎。
患者化疗后常有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应,故不愿进食、饮水,导致血液黏稠呈高凝状态,患者体内血小板增多,血小板聚集功能增加。
糖尿病是静脉血栓的危险因素。
高脂血症、冠状动脉粥样硬化及肥胖症等可导致血小板增多及黏性增加,从而引起静脉血栓。
1.避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转等运动,避免导管随肢体运动,减少其对血管内壁的机械刺激。
2.PICC置管后,患者抬高患肢,以促进血液回流,注意患肢保暖。
3.在输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体。
4.进行置管部位以下关节的功能锻炼,可以增加上肢的血液回流,减少因血流缓慢导致的血栓。
①手指屈伸运动: 五指依次屈伸活动( 建议从拇指至小指),每次3~5分钟,每日2次。
②旋腕活动:上下活动手腕,配合内外旋转运动,每次10分钟,每日 2次。
③屈肘运动(只适用于肘关节上置管的患者):肘部屈伸运动,每次10分钟,每日2次。
④弹性握力球:每次握球时间2秒,每次握球次数≥30次,每日≥1000次,连做2周。
同时注意:肘下置管的患者尽量减少肘关节的活动; 肩关节可以保持日常活动,但应避免角度过大的外展运动,如打羽毛球、游泳、拖地等; 尽量减少双手举过头顶的动作。
参考文献:
1.陶静楠,王晓楠.肿瘤化疗患者导管相关性血栓的预防与处理[J].中国临床医生杂志.2016,44(7):671-674.
2.王晶,崔朝勃,魏秋菊,等.重症监护病房中心静脉导管相关性感染的预防[J].中国临床医生杂志,2015,43(7):26-29.
文/梁思思
编辑/梁思思
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