乳腺癌辅助治疗全程管理

让我们一起学习啊！

乳腺癌筛查

高危人群：

⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。

⑵ 既往有过乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。

⑶ 既往做过胸部放疗。

乳腺癌诊断

诊断流程：

1. 临床检查

2. 影像学检查

3. 病理确诊

影像学检查包括双侧乳房和区域淋巴结的X线、超声。

常规不推荐乳腺MRI，但如果患者是与BRCA突变相关的家族性乳腺癌、小叶癌、乳腺组织致密等情况时，可考虑应用乳腺MRI。

治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要。推荐超声或X线立体定向引导下空芯针穿刺。淋巴结较小难以操作者也可细针穿刺。

乳腺癌新辅助治疗

新辅助治疗适应症（2020版CSCO指南）：

1.肿块较大（>5cm）；

2.腋窝淋巴结转移；

3.HER-2阳性；

4.三阴性；

5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

术前新辅助治疗包括：

HER-2阴性乳腺癌术前新辅助化疗

HER-2阳性乳腺癌术前新辅助化疗 靶向治疗

激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗

乳腺癌手术治疗

乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结切除。

乳腺手术包括肿瘤扩大切除和全乳切除。乳房切除术包括改良根治术和保留皮肤的乳房切除 乳腺重建手术。

保留乳房手术要严格掌握适应症。

乳腺癌术后辅助化疗

2020年CSCO对乳腺癌术后辅助化疗做了部分调整及更新：

新增新辅助治疗后HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗策略：

HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗及更新要点：

HER-2阳性乳腺癌辅助治疗及更新要点：

乳腺癌术后辅助放疗

乳腺癌术后放疗适应症：

乳腺癌术后辅助内分泌治疗

乳腺癌术后辅助靶向治疗

乳腺癌辅助治疗结束后复查

（一）临床体检：最初2年每4～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。

（二）乳腺超声：每6个月1次。

（三）乳腺X线照相：每年1次。

（四）胸片或胸部CT：每年1次。

（五）腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。

（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次。

（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。

（八）应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。

本文参考文献：乳腺癌诊疗规范，乳腺癌CSCO指南等。