胸痹亦称心痛、胸痹心痛，是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背为主症的病证。其轻者仅感胸闷、心痛、气短，重者则有心痛彻背，背痛彻心。
本篇讨论以胸部闷痛为主要表现的病证。胸痹还常与胃痛、痞满、心痹、真心痛等病证并见，应与之互参。
根据本证的临床特点，主要见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心肌梗死)，此外心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性肺系疾病等，凡出现胸闷、胸痛、短气等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。
【源流】
胸痹症状表现首见于《内经》。《素问·脏器法时论》提出：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·本脏》记载：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”《素问·标本病传论》曰：“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重。”对胸痹随病情发展而出现的症状变化进行了描述。
张仲景《金匮要略》中，明确提出“胸痹”的概念、治法、方剂和用药，指出本病病机是“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛;提出宣痹通阳、豁痰开郁、通阳化水、温阳祛寒、理气开痹等治法，并列瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤等方剂，为胸痹的辨证论治奠定了基础。
晋代对胸痹的临床表现做出了较前详细的描述，葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”
隋代巢元方在《诸病源候论·心痛候》曰：“人心为火，与诸阳汇合，而少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。”又提出胸痹的病理演变中可出现“瘀”、“热”和瘀热的病机，即“因邪迫于阳，气不得宣畅，壅瘀生热”。唐代孙思邈《千金要方·胸痹》记载：“胸痹之病，令人心中坚满，痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中怫怫而满，短气咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛。”
宋元时期，关于本病的论述甚为丰富。《圣济总录·心痛总论》中指出胸痹的发生外由六淫侵犯，内为正气亏虚所致，曰：“复因风寒暑湿客怃邪恶之气，乘虚入于机体，流注经络，伏留脏腑。”《太平圣惠方》在前人的基础上，收集了大量治疗本病的方剂，分别归在“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等章节中;并将本病的病因病机归纳为脏腑亏虚，风邪冷热之气内侵，正气不彰，邪气盛胜。陈无择《三因极一病证方论》指出本病发生“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”。刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》提出“诸心痛者，皆少阴厥气上冲也”，并将本病分为“热厥心痛”、“大实心中痛”、“寒厥心痛”三种，提出“久痛无寒而暴痛非热”的观点，对本病有一定的指导意义。
明清时期，对本病的辨证论治亦有发展，明确了与胃痛、心痛的鉴别。李用粹《证治汇补》曰：“心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸膈，胃脘痛在心之下。”王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出：“心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”王清任对血瘀证有独到的见解，擅用理气活血、补气活血法，其创制的血府逐瘀汤等方已经成为后世治疗胸痹的常用方剂。
【病因病机】
本病证的发生多与寒邪内侵、饮食不调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉;虚为气虚、阴伤、阳衰，心脾肝肾亏虚，心脉失养。
一、病因
1.寒邪内侵
寒主收引，可抑遏阳气，络脉绌急而血行瘀滞，发为本病。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。诚如《医门法律·中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”
2.饮食失调
《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉痹阻，则成胸痹。
3.情志失节
忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”
4.劳倦内伤
劳倦伤脾，脾虚运化失健，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血气阻滞，而发胸痹。
5.年高体虚
本病多见于中、老年人，年过半百，精气自半，先天亏耗，如肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹;肾阴亏虚，不能濡养五脏之阴，上济于心，致心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹。朱丹溪《格致余论》曰：“夫老人内虚，脾弱，阴亏，性急……视听言动，皆成废懒，百不如意，怒火易炽。”
二、病机
胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。心主血脉，心病则影响血脉运行，血行瘀滞;肝病疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞;脾虚失其健运，聚生痰湿，气血乏源;肾虚藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰;凡此均可引致心脉痹阻而发胸痹。
胸阳不振或胸阳不足是本病的病理基础。因上焦心肺阳气不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪易侵，进而痹阻胸阳，心痛乃作。
病理性质为本虚标实，虚实夹杂。其本虚有气虚、阴伤、阳衰，及阴损及阳、阳损及阴，而表现气阴两虚、阴阳两虚，甚至阳衰阴竭，心阳外越;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，且又可相互为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。
胸痹发展趋势，由标及本，由轻转剧，轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现为胸中气塞，短气。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现为不得卧，心痛彻背。同时亦有缓作与急发之异，缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痞痛作，发作日频，甚则心胸后背牵引作痛。急作者，可素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而卒然心痛欲窒，甚则可出现“旦发夕死，夕发旦死”的危候。
胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。因实致虚者，或痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，耗气伤阳，向心气不足证转化;或阴寒凝结，气失温煦，伤人阳气，病向心阳虚衰转化;或瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，心血亏耗。因虚而致实者，或心气不足，鼓动不力，瘀血内生;或心肾阴虚，津不化气，水亏火炎，炼液为痰;或心阳虚衰，阴阳并损，阳虚生外寒，寒痰凝络。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般数秒、数分钟到几十分钟，可自行缓解。严重者疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等。
3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
二、病证鉴别
1.悬饮
悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
2.胃脘痛
心在脘上，脘在心下，因其部位相近，故有胃脘当心而痛之称，而胸痹不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹常以闷痛为主，疼痛程度一般较剧烈，多伴有心慌、气短，为时短暂，休息可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部常有压痛，持续时间较长，常伴有食少不馨、泛酸、嘈杂、嗳气等胃部证候。
3.真心痛
真心痛乃胸痹的危重证，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等，病发突然，病情凶险，变化多端，如处理不当，可危及生命，预后不佳。
三、相关检查
根据心电图ST段或(和)T波的异常变化来反映心肌缺血的部位及程度，同时根据相应导联所出现病理性Q波及ST段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。必要时，可选用双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。心脏超声心动图检查，依据节段性心肌动力学异常改变，亦可间接反映心肌缺血部位及程度，同时可作为其他心脏疾病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。动态心电图监测观察心肌缺血发作时ST段和T波改变，有助于诊断、观察药物治疗作用及有无心律失常。放射性核素检查，以201TL、99mTc等静脉注射作心肌显像，估测心肌缺血的灌注缺损，来判断冠状动脉狭窄程度。冠状动脉造影及左室造影是胸痹诊断的有力依据，可确定冠状动脉狭窄或阻塞的部位与范围，是否存在室壁运动异常或室壁瘤形成等，为冠状动脉手术前的必备检查。他如眼底检查、心肌酶谱分析、血脂分析、血液流变学检查、血小板功能检查及胸部X线摄片等均有助于胸痹的诊断和预后判断。
【辨证】
一、辨证思路
1.首辨标本虚实
胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同;本虚当注意阴、阳、气、血亏虚之异;同时要辨清标实间、虚证间、标实和虚证间有无兼夹以及兼夹的多寡、主次。
2.次辨病情程度
疼痛轻、持续时间短暂者多轻，疼痛重、持续时间长者多重;偶然发作者多轻，反复发作者多重;疼痛在安静或睡眠时发作者较重;一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的。
3.再辨病势顺逆
一般而言，若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者为重证、逆证。
二、类证鉴别
1.标实者，当分气滞、痰浊、阴寒和瘀血。胸部闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞;伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，属痰浊为患;胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致;刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。
2.本虚者，心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足之证。若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振之象。隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，常为气阴两虚表现。
三、证候
1.心血瘀阻证
症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，胸闷，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
病机分析：本证为瘀血阻滞心胸，络脉运行失畅。瘀血内停，心脉不通，故见胸部刺痛，痛处固定不移，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背;血瘀阻滞则气行不畅，故见胸闷;舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。
2.气滞心胸证
症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，情绪波动时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
病机分析：本证为气机郁滞，气病及血，心血失运，不通则痛。情志抑郁，气滞心胸，血脉不和，故胸闷隐痛，时欲太息，脉弦，情绪波动时容易诱发或加重;气性走窜，故痛无定处;木郁克土，脾胃失和，则脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。
3.痰浊闭阻证
症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
病机分析：本证为痰浊阻滞脉道，血行不畅，不通则痛。痰浊盘踞，阻滞脉络，胸阳失展，故胸闷如窒而痛，痛引肩背;气机闭阻不畅，故见气短喘促;脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重，形体肥胖;痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之候。
4.寒凝心脉证
症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，喘不得卧，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，常因气候骤冷或感寒而发病或加重，苔薄白，脉沉紧或沉细。
病机分析：诸阳受气于胸中，心阳不振，复受寒邪，以致阴寒盛于心胸，寒凝心脉，营血运行失畅，发为本证。心脉不通，故心痛彻背;寒为阴邪，本为心阳不振之体，感寒则阴寒益甚，而心痛易发;心失所养，故心悸不宁;苔白脉紧为阴寒之候。
5.心气不足证
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色[[!NFBE2]]白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
病机分析：本证为心气虚弱，运血无力，不通则痛。思虑伤神，劳心过度，损伤心气，气为血帅，心气不足，胸阳不振，则鼓动无力，血滞心脉，故发心痛，胸闷短气，喘息等症。
6.心肾阴虚证
症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，舌红或有紫斑，脉细带数或细涩。
病机分析：病延日久，心肾阴虚，不能充润营养五脏。气血失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛;心阴亏虚，故见心悸盗汗，心烦不寐，肾阴亏虚，故见耳鸣，腰酸膝软;水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕;舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚，心血瘀阻之证。
7.心阳虚衰证
症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面色[[!NFBE2]]白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
病机分析：素体阳气不足，或心气不足发展为心阳亏虚，或寒湿饮邪损伤心阳。心阳亏虚，失于温煦鼓动，故心悸动而胸闷，神倦气短，脉虚细迟或结代;阳虚则生内寒，寒凝心脉，不通则痛，故见心痛，遇冷加剧;阳气不达于四肢，不充于肌表，故四肢不温而畏寒。
【治疗】
一、治疗思路
胸痹的治疗应先治其标，后治其本;先祛邪，后扶正;必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实者针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通脉治法;本虚应权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品，或采用中西医结合治疗。
二、基本治法
1.活血化瘀，通脉止痛法
适应证：心血瘀阻证。
代表方：血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。
常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉;柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝;当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。
加减：兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒;兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛;兼气虚者，加黄芪、党参、白术等补中益气;瘀血痹阻较重，胸痛剧烈者，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用。
2.疏调气机，和血舒脉法
适应证：气滞心胸证。
代表方：柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气，适用于肝气抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等症。
常用药：柴胡、香附、檀香、枳壳疏肝行气解郁;川芎、降香、延胡索活血行气止痛;白芍与甘草同用而缓急舒脉止痛。
加减：兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血;气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热;胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。
3.通阳泄浊，豁痰开结法
适应证：痰浊闭阻证。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰，前方偏于温阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者;后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心脉证。
常用药：瓜蒌、薤白宣痹化痰，行气止痛;制半夏、陈南星燥湿化痰;枳实、陈皮行气滞，破痰结;石菖蒲化浊开窍;桂枝通阳化气通脉;干姜温中化饮，散寒止痛。
加减：痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加竹茹以清热化痰;痰与瘀血互结为患者，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉;痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛;因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
4.辛温散寒，宣通心阳法
适应证：寒凝心脉证。
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方皆能辛温散寒，助阳通脉。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者;后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。
常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛;当归、芍药养血活血;芍药、甘草缓急止痛;通草通利血脉;大枣健脾益气;瓜蒌、薤白通阳开痹;延胡索、郁金活血理气定痛。
加减：疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛之胸痹心痛重症，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸、苏合丸或冠心苏合丸，以芳香化浊，理气温通开窍，发作时可含化以使疼痛迅速缓解。疼痛不著，伴神疲、乏力，此乃阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，药如仙灵脾、仙茅、山萸肉等。
5.补养心气，鼓动心脉法
适应证：心气不足证。
代表方：保元汤加减。
常用药：人参、黄芪、甘草大补元气，扶助心气;肉桂辛热补阳，温通血脉，补少火而生气，或以桂枝易肉桂，有通阳行瘀之功;生姜温中;丹参、当归养血活血;麦冬、玉竹、黄精等以益气养阴。
加减：兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口燥咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤以养心宁神。
6.滋阴清火，养心和络法
适应证：心肾阴虚证。
代表方：天王补心丹合加减复脉汤。两方均为滋阴养心之剂，前方以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者;后方以滋阴益气复脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，脉结代。
常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以泻虚火;人参、炙甘草、茯苓补益心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神;丹参、当归、芍药、阿胶滋养心血，而通心脉。
加减：阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神;兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品，若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神;心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂。
7.温补阳气，振奋心阳法
适应证：心阳虚衰证。
代表方：参附汤合桂枝甘草汤。两方均能补益心气，前方大补元气，温补真阳;后方温阳化气，振奋心阳。
常用药：人参大补元气;附子温补真阳;桂枝振奋心阳;炙甘草益气通脉。
加减：心肾阳虚，兼见腰膝酸软，小便清长，可合用肾气丸，从阴引阳，温补心肾而消阴翳;若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤，以温暖脾肾，敛阴和阳，化气行水，可加汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮;心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆，或参附注射液40～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。
三、复法应用
1.益气滋阴，活血通络法
适应证：气阴两虚，血行失畅证。
代表方：生脉散合桃红四物汤加减。前方主要益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者;后方养血活血，适用于心血不足，心血瘀阻等。
常用药：人参、黄芪大补元气，通经利脉;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血;桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀通脉。
加减：兼有气滞者可加荜茇、徐长卿以行气止痛;血瘀明显者，可加降香、失笑散以加强活血祛瘀作用;兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、制半夏以健脾化痰;兼见失眠者，可用柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。
2.活血祛瘀，化痰开结法
适应证：痰瘀互阻证。
代表方：血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。前方主要活血祛瘀，行气止痛，主要适用于瘀血阻滞证;后方通阳泄浊，豁痰开结，主要适用于痰湿阻滞证。
常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀;瓜蒌、薤白宣痹化痰，宽胸散结;制半夏燥湿化痰;石菖蒲化浊开窍;枳壳、陈皮行气滞，破痰结。
加减：兼有气虚者，加党参、黄芪以补气;兼有血虚者，加熟地、当归以补血;瘀血重者，加三棱、莪术，或加虫类药如全蝎、蜈蚣;痰浊明显者，加陈南星、白蔻仁化痰泄浊;疼痛明显者，加延胡索、郁金活血止痛。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)胸痹汤：桂枝10g，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9g，生姜6g，陈皮3g。水煎服。
(2)利湿化瘀汤：法半夏10g，川芎9g，麦冬9g，赤芍9g，五味子9g，茯苓30g，党参30g，枳实10g，丹参30g。水煎2次，分2次服，每日1剂。
2.常用中成药
(1)速效救心丸：功能与主治：活血理气，通脉止痛。用于胸痹心痛，胸闷憋气。用法与用量：口服或含化每次4～6丸，每日3次。急性发作时，每次10～15粒。
(2)冠心苏合丸：功能与主治：芳香温通，宣痹通阳。用于除热象明显之外的各型胸痹的预防及治疗。用法与用量：每次1丸，每日3次。
(3)复方丹参片：功能与主治：活血化瘀，理气止痛。用于胸痹心痛。用法与用量：每次3片，每日3次。
(4)心可舒片：功能与主治：活血化瘀，理气止痛。用于胸痹心痛，心悸胸闷。用法与用量：每次4片，每日3次。
(5)川芎嗪注射液：功能与主治：活血化瘀止痛。用于胸痹心痛。用法与用量：120～160mg加入5%葡萄糖或盐水、或葡萄糖盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次。
3.针灸治疗
(1)主穴针刺法：主穴：心俞、厥阴俞。每次取主穴一对或一侧，不留针，每日1次，12～15天为1个疗程，疗程间休息3～5天。
(2)辨证施针法：虚寒胸痹：取心俞、厥阴俞、内关、通里。采用针后加灸法以助阳散寒。寒重时加灸肺俞、风门;肢冷重时加灸气海或关元。痰浊胸痹：取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆。针用泻法以通阳化浊。背痛时加肺俞、心俞;短气可灸气海俞、肾俞。瘀血胸痹：取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞。针用泻法以活血化瘀。唇舌紫绀可取少商、少冲点刺放血。
4.外治法
心舒散：檀香、制乳香、川郁金、醋炒延胡索、制没药各12g，冰片2g。将上药共研细末，另加麝香0.1g，调匀装盒备用。临用时取少许，用二甲基亚矾调成软膏状，置膏药中心，贴膻中、内关(双穴)，每日换药1次。功可活血，通窍，止痛。
五、临证勾要
1.胸痹治疗应以通为补，通补结合
胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等症;其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，其“通”法包括芳香温通法，方药如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、心痛丸、宽胸丸、麝香保心丸等，但不宜过用久服，以免耗伤心气和心阴;宣痹通阳法，方药如瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等;活血化瘀法，方药如血府逐瘀汤、失笑散、三七粉、复方丹参滴丸、心可舒、地奥心血康及川芎嗪、香丹、葛根素、脉络宁、冠心Ⅱ号等注射液。临证可据证加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。“补”法包括补气血，方药选用八珍汤、当归补血汤等;温肾阳，可选用仙灵脾、仙茅、补骨脂;补肾阴，选用首乌延寿丹、左归丸等。临床实践证明通法与补法是治疗胸痹不可分割的两大原则，应据证通补结合，或交替应用，有助于疗效的提高和巩固。
2.关于活血化瘀法的应用
活血化瘀法是治疗胸痹最重要的方法，但并不是唯一的方法，所以切不可一味蛮用而忽视辨证施治，若将胸痹的治疗仅仅局限于活血化瘀法，势必影响疗效的提高和巩固。胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，多由正气亏损、气虚阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞而诱发。加之本病具有反复发作、病程日久的特点，属单纯血瘀实证者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻、气滞血瘀等夹杂证候，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、养阴、化痰、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。活血化瘀药物临床上主要选用养血活血之品，如丹参、鸡血藤、当归、赤芍、郁金、川芎、红花、泽兰、牛膝、桃仁、三七、水蛭、地龙、益母草、山楂、琥珀粉等。对破血攻伐之品应慎用，因其虽有止痛作用，但易耗伤正气，若用应注意不可久用、多用。此外，运用活血化瘀药物必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
3.关于芳香温通药的应用
临床以芳香走窜、温通行气类中药治疗胸痹源远流长，药如桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、苏合香油等。近年来，在此基础上研制的如心痛舒喷雾剂、苏合香丸、麝香保心丸、麝香苏合丸、速效救心丸等芳香温通制剂，较好地满足了临床需要，显示出良好的效果。实验研究证实，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，同时能改善血液流变学、心肌收缩力。因此类患者临床常伴有阳虚之象，故使用芳香温通药物时宜配合温补阳气之剂，以增强温阳散寒之功。此外，该类药物辛散之性可耗损阴液，应中病即止而不可过量。
4.化痰宣痹应注意健运脾胃
痰浊与胸痹的发病直接相关，痰阻心胸证多见于肥胖患者，每因过食肥甘、贪杯好饮伤及脾胃，健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰性黏腻，易于窒闭阳气，阻滞血运，造成气虚湿浊痰阻为患。治疗应在祛痰的同时，注意应用健脾之品，因为脾为生痰之源，脾健则生痰乏源，痰化则气行，气行则血亦行。临床选六君子汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加胆南星、石菖蒲、郁金等;气虚明显可酌加党参、黄芪或西洋参另蒸兑服;同时要注意补气不宜过度，否则反生滞腻。
5.治本以补肾为主
胸痹属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴，非此不能滋”，心血依赖肾精化生而补养。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之充阳，非此不能发”。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通。临床胸痹好发于中老年人，正值人体肾气逐渐衰退之时。年老肾亏，肾阳不能蒸腾，可致心阳虚衰，行血无力，久而致气滞血瘀。亦可致脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，皆可发为胸痹。因此在临证治疗中，应重视补肾固本，尤其在胸痹缓解期的治疗中尤为重要。药常以何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、生地、当归、白芍等滋肾阴;用黄精、菟丝子、山萸肉、杜仲、桑寄生等补肾气;桂枝、仙灵脾、仙茅、补骨脂等温肾阳。肾本得固则胸痹易治。
【特色经验】
一、临证经验
1.首当权衡标本
心为五脏六腑之主，故胸痹最多并病、合病。若他病患于先，胸痹发于后，则他病为本，胸痹为标;胸痹发于前，他病继于后，则胸痹为本，他病为标。治疗总当标本兼顾，但治本顾标，或治标顾本，又当权衡处理，必要时更应重视急则治其标。
2.参考合病辨治
周仲瑛教授对冠心病胸痹常伴有的其他疾病，往往在辨证的基础上结合辨病用药，如高血压病所致的当用平肝潜阳药，高脂血症所致的应予化痰消脂剂，糖尿病所致的需伍生津润燥类药。同时要根据并发疾病的症状特点和轻重缓急，分别给予兼治，如快速性心律失常的配镇心安神药，缓慢性心律失常的加辛温通阳药等。心胃同病者配和胃理气药，胆(肝)心同病的伍疏肝利胆、清热利湿药，肺心同病配宣肃肺气、化痰祛饮药，心肾同病当补益精气，济阴助阳。
3.择药精效用广
周仲瑛教授对冠心病胸痹常常选择一药有多种用途之品，既能兼顾合并病证，又免组方配药杂乱不纯，如黄精、玉竹既补心阴治冠心病胸痹心痛，又可滋胃肾之阴而治疗糖尿病消渴;丹参、川芎、赤芍可以活血止痛治胸痹心痛，亦能减少血液黏度、防止血小板集聚，既辨证又辨病。
二、验案举例
案一
余某，男，62岁，干部。1992年12月26日初诊。因“冠心病胸痹胸痛1年余，加重3月”就诊。3月来，心胸疼痛阵作，日发10余次，发则疼痛难支，伴有汗出，多于活动后发生，痛后神疲乏力，不发时胸闷不舒，胸膺隐痛，脘痞噫气，纳谷欠馨，大便溏薄，每日1次或2次，面色偏暗，舌淡映紫，苔淡黄浊腻，脉细滑。心电图为Ⅰ、Ⅱ、V5的ST段下移0.05～0.1mv，T波倒置。证属心胃同病，中阳不足，胸阳不振，血行瘀滞;治宜标本兼顾，温理中焦，通阳宣痹，理气化瘀。处方：潞党参10g，淡干姜5g，焦白术10g，炙甘草3g，炙桂枝6g，失笑散(包)10g，红花10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，炒延胡索10g，九香虫5g，甘松10g。7剂。
药后胸痛大减，仅快步行走时小有发作，无汗出，脘痞噫气基本消除，纳谷增加，便溏改善而仍欠实。守方继进，加重党参量为15g，淡干姜6g，炙桂枝10g，药后症状日见好转。此后原方稍事出入服用2个月，胸痛诸症消失，大便成形，复查心电图Ⅰ、Ⅱ、V5的ST段下移0.025～0.05mv，T波无异常。
按：此乃以心为本、脾为标的心脾同病案，治本顾标系其治则。因足太阴脾经脉“其支者……注心中”，故脾阳不足，胸阳亦随之不振;脾运失健，湿浊内生，循经上逆，痹阻胸阳，瘀滞心脉则胸痹心痛。药选桂枝人参汤温中散寒，通阳宣痹，辅以活血化瘀之品。因方药切中病机，故能收到良好的疗效。
案二
竺某，女，55岁，营业员。1992年9月16日初诊。既往有子宫肌瘤手术史，4年来胸际常感阻塞不舒，伴有疼痛，与情志变化相关，平素性情易郁，多次查心电图均为轻度异常，血脂、血流变学检查高于常值，西医院诊断为冠心病心绞痛，曾服用消心痛、心痛定、丹参片、麝香保心丸等药，收效不显。现胸闷、疼痛，牵及左臂疼痛，活动欠利，胁肋不适，头昏，易受惊吓，纳谷二便无明显异常，唇紫、舌紫、舌下青筋显露，苔薄，脉细涩。证乃肝郁气滞，久病入络，心营失畅，血脉不和。治宜疏肝解郁，理气宽胸，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。处方：醋柴胡5g，赤芍10g，川芎10g，片姜黄10g，红花6g，桃仁10g，炮山甲6g，丹参12g，鸡血藤10g，制香附10g，路路通10g，白蒺藜10g。上方连服30剂，闷痛逐渐减轻而最终平复，余症亦失。复查心电图正常，追访半年未发。
按：本案由于肝气郁滞，气不行血，血瘀胸络，痹阻心脉而成。治予心肝气血兼顾，用血府逐瘀汤化裁，疏肝理气，化瘀通络，通过“疏其血气”，获得“令其条达，而致和平”之佳效。
【预后及转归】
胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，则预后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，甚至可致晕厥或猝死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有良好综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕意外的发生。
【预防与调护】
调摄精神，避免情绪波动，保持心情平静愉快。生活起居有常，寒温适宜。本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故应注意避免感受寒冷。饮食宜清淡低盐，禁烟限酒。劳逸结合，适度活动。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠。
加强护理及监护。胸痹具有反复发作、时作时止的特点，急性发病时应让患者卧床休息，立即给予速效止痛药物，并加强巡视，密切观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神神志变化，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道;并准备好各种抢救设备及药物。
附：心痹
【概念】
心痹指风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，损伤心脉，以心悸、胸闷、短气、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病。西医学中风湿性心脏病出现心痹表现时，可参照本篇辨证论治。
【源流】
“心痹”之名最早见于《内经》。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”此段不仅主要描述了心痹症状，还指出其病机为“脉不通”。《素问·五脏生成》记载：“赤脉之至也，喘而坚，有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”此段认识到心痹之成有内外两种原因，一是有外疾即外感六淫，一是因七情思虑导致心气虚弱共同作用的结果。
隋唐时期对心痹有进一步的认识，巢元方在《诸病源候论·心痛候》中曰：“思虑烦多，则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”
明代秦景明继承了前人的认识，在《症因脉治》中对心痹症、因、治的例举详细而实用。对症的描述是：“心痹之症，即脉痹也。脉痹不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥气上则恐，心下痛，夜卧不安。”对病因的认识是：“心痹之因，或焦思劳心，心气受伤;或心火旺动，心血亏损，而心痹之症作矣。”对治法、方药的例举是：“心痹之治，心火盛者，导赤各半汤。心神失守者，安神丸。虚弱人，归脾汤。虚火旺者，天王补心丹。”
【病因病机】
本病的发生，多由正气不足及风、寒、湿、热之邪乘虚入侵于心，致心脉瘀滞不畅，损伤心气、心阳或心阴而成。摄生不慎、饮食失宜、劳倦过度、情志不调、房事不节等常是本病发生或加重的诱因。
1.外邪痹心
平素气虚之体，卫外功能不足，或因摄生不慎等，在气候骤变、寒暖失常、淋雨受湿等情况下，风、寒、湿、热毒邪乘虚入侵皮肤、经络、关节，久留不去或反复侵袭，由表入里，内舍于心，致心脉瘀痹，正气受损，则成心痹。正如《素问·痹论》所言：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”
2.心血瘀阻
心主血，血行于脉中。若风、寒、湿、热毒邪客于脉，久而不去，内舍于心，则心脉痹阻，血行不畅，瘀血由之而生;另外心气虚衰，运行无力，血行涩滞，亦可形成血瘀。
3.心肺气虚
由于心气通于肺，宗气又“贯心脉而行呼吸”，故在病理情况下，心气之虚常可累及肺气。肺主气，为相傅之官，贯心脉而行呼吸，气行则血行。若肺气虚，则不能行心血以濡养周身。气虚日久，营血化生不足，则气血亏虚，乃至心阴两虚，气损及阳，则必心阳虚衰而病及脾肾，影响三焦气机而致血瘀、水停、心阳欲脱之危候。《素问·标本病传》曰：“心病，心先痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重。三日不已死。”这说明心痹的病机不局限在心，而且还可以传变到肺、肝、脾和肾。
总之，心痹的病位主要在心，基本病机是心气不足，心脉痹阻，瘀血阻滞。早期或慢性期感邪时，以外邪痹阻肌腠、筋脉、骨节及心脉为主;心脉痹阻之后，心血瘀滞常与心肺气虚并见，进而可以导致肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和;日久不愈血瘀与痰浊、水饮、气滞可同时并现，甚则发生心气、心阳暴脱之危候。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.病前多有咽痛乳蛾史，或淋雨涉水、久居湿地史。
2.临床表现主要有心慌、气短、颧唇暗红、咳嗽、胸闷、关节疼痛等。
3.初次或复发病时多有恶寒发热，可为突然高热，多汗，关节游走性疼痛;或起病缓慢，低热多汗，食欲不振，面色苍白;或伴皮下小结节、环形红斑等，但病长久者少见以上寒热诸症。
二、病证鉴别
1.心悸
心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般无心痛、颧唇暗红和关节疼痛。
2.胸痹
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种病证，一般无颧唇暗红、关节疼痛。
3.历节风
关节疼痛是历节风与本病的共同临床表现。但历节风以四肢小关节为主，且有明显的晨僵或畸形，疼痛固定，而本病以大关节为主，且疼痛多呈游走性;此外，有无心经症状也是重要鉴别点。
三、相关检查
本病可进行如下检查：①X线：二尖瓣狭窄：心脏呈“梨形心”，左房、右室增大，肺动脉段突出及肺门阴影增加。二尖瓣关闭不全：左室、左房增大。主动脉瓣狭窄：左室增大，升主动脉扩张。主动脉瓣关闭不全：心脏呈“靴形心”，左室向左下方增大。②超声心动图：二尖瓣狭窄：瓣膜增厚，反光增强;瓣口面积小于2.5cm×2.5cm;EF斜率减慢，呈“城墙”形改变;舒张期前后瓣叶同向运动;左房、右室内径增大。二尖瓣关闭不全：瓣叶增厚及关闭不全;左房、左室内径增大。主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚、缩短、活动受限;开放速度减慢，幅度小于1.5cm×1.5cm;左室壁增厚。主动脉瓣关闭不全：舒张期不能完全合拢，左室内径增大。③心电图：二尖瓣狭窄：有“二尖瓣型P波”，右室增大。二尖瓣关闭不全：电轴左偏，左房、左室增大。主动脉瓣狭窄：左室肥厚、劳损。主动脉瓣关闭不全：左室肥厚，左束支传导阻滞。④若在风湿活动期，则可有血沉、抗“O”、C反应蛋白的增高。
【辨证】
一、辨证思路
因本病以正虚为本，邪实为标，标本相兼，虚实夹杂，故在辨证过程中，需时时注意到虚实的变化。虚多为气虚、阴虚、阳虚，标实指瘀血、痰浊、气滞、水饮。发病之初起以邪实为主，但随着病情的变化，可以由实致虚，临证时应仔细辨识。
二、证候
1.湿热侵心证
症状：心悸气短，胸中烦闷，或低热汗出，咽喉干痛，四肢关节红肿热痛，屈伸不利，或有肢体红斑，舌红苔黄，脉象数或促。
病机分析：脉痹不解，复感风热之邪，内舍于心，扰动心阳，故心悸气短;风热壅滞心胸，故心胸烦闷，舌赤苔黄;邪热郁蒸，故低热，汗出;湿与热合，流注关节，故四肢关节红肿热痛;邪热内阻，血行不畅，故脉数而时止;或因血热溢于肌肤，可见肢体红斑。
2.心血瘀阻证
症状：心悸，胸闷不舒，心痛时作，两颧紫红，唇甲青紫，头痛头晕，胁下积块按之疼痛，或咳嗽，甚则咯血，舌青紫或有瘀斑，脉象涩或结代。
病机分析：心气亏虚，血运迟缓，心脉瘀阻，心失所养，故心悸，胸闷不舒;心络瘀阻，则心痛时作，脉络瘀阻，故见两颧紫红，唇甲青紫;瘀血聚于胁下，故有积块，按之痛;肺络瘀阻则咳嗽咯血;舌青紫或有瘀斑，脉涩或结代均为血瘀之候。
3.气阴两虚证
症状：心悸不宁，气短无力，颧红头晕，耳鸣，虚烦少寐，咽干口燥，自汗或盗汗，手足心热，或痰中带血，舌尖红，脉细数或细代。
病机分析：心痹日久，气阴两虚，气虚则气短乏力，阴虚则心阳浮动，故心悸不宁;阴虚阳亢则头晕耳鸣，颧红;阴虚津亏则咽干口燥;阴虚内热则虚烦少寐，手足心热;气虚不固则自汗，阴虚内热逼津外溢则盗汗;热伤肺络，故痰中带血;舌尖红，脉细数结代为气阴两虚之候。
4.阳虚水泛证
症状：心悸，气促，胸闷，或咳喘，不能平卧，动则益甚，吐稀白痰，面色白虚肿，腹胀，下肢浮肿，小便不利，形寒肢冷，泛恶不欲食，神疲乏力，舌质暗淡，苔滑，脉沉细数或促、结、代。
病机分析：由于邪居包络，耗伤气阳，心阳衰微，火不生土，心病传脾，脾阳亦虚;心阳衰微，不能下交于肾，故肾阳亦虚。脾肾阳虚不能化水，饮邪内停，上凌心肺，故心悸，胸闷，气促，喘咳不能平卧，动则益甚;肾阳亏虚，气化失司，故小便不利;饮溢四肢，则下肢浮肿;饮留肠胃，故腹胀;饮邪内停，阳气不布，故形寒肢冷;饮邪上逆，胃失和降，故泛恶不欲食;舌质暗淡，脉沉细数或促、结、代均为气阳衰惫，心脉瘀阻之象。
【治疗】
一、治疗思路
以调整脏腑气血阴阳盛衰为基本原则，根据病情的轻重缓急，虚实转化，采用“急则治其标，缓则治其本”和“实则泻之，虚则补之”的治疗原则。具体治法应根据不同证候而定，气虚者，当益气;气阴两虚，当益气养阴，但应佐适量活血化瘀药物。心血阻络之候，当益气活血，通经活络;血瘀水阻证，应活血化瘀，温阳行水;心肾阳虚，脾肾阳虚之候，宜温阳化气，行水利尿;阳气虚脱者，急当回阳救逆，益气固脱。
二、基本治法
1.清热除湿，益气养心法
适应证：湿热侵心证。
代表方：生脉散合宣痹汤加减。前方益气养阴，护心固本;后方清热除湿宣痹。
常用药：太子参、麦冬、玉竹、五味子滋养心阴，收敛心气;黄芩、忍冬藤、防己、秦艽、薏苡仁、羌活清热疏风，除湿宣痹;甘草调和诸药。
加减：关节红肿热痛甚者，加板蓝根、虎杖、土茯苓以清热祛湿;胸闷胁痛显著者加郁金、枳壳、延胡索疏肝理气止痛。
2.益气活血，养心通脉法
适应证：心血瘀阻证。
代表方：人参养营汤合桃红四物汤加减。前方益气养血，后方活血通脉，两方合用，益气活血，养心通脉，用于气血不足，瘀阻心脉之证。
常用药：黄芪、党参、当归、熟地黄益气养血，以助血行;桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀;白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾益气。
3.益气养阴，养心安神法
适应证：气阴两虚证。
代表方：炙甘草汤加减。本方益气补血，滋阴复脉，用于气虚血少而致的脉结代、心动悸等症。
常用药：炙甘草甘温益气;人参、大枣补气益胃;桂枝、生姜辛温通阳;生地、阿胶、麦冬、天冬、玉竹滋阴补血以养心阴;五味子、炒枣仁养心安神。
加减：咳血甚者改用沙参麦冬汤加减，药如沙参、麦冬、玉竹、黄精、生地、藕节、侧柏叶、仙鹤草、白茅根滋养肺阴，凉血止血;若气虚甚者加黄芪;血虚明显者加当归;心悸甚者加远志、柏子仁养心安神;食少便溏者，去麻仁、生地、阿胶，加木香、白术健脾助运。
4.健脾益气，温阳化水法
适应证：阳虚水泛证。
代表方：真武汤加减。本方温肾健脾利水，用于脾肾阳虚，水湿内停之证。
常用药：人参、白术健脾益气;车前子、茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水;白芍养血敛阴，利小便;附子、肉桂温阳助火，助膀胱气化;泽兰活血利水;生姜温中和胃。
加减：小便不利，水肿较重者，加椒目、水红花子行水消肿;咳喘面浮，汗多，不能平卧，加蛤蚧、五味子纳气防脱。
三、其他疗法
1.单方验方
(1)北葶苈子(布包)30～60g，水煎为1日量，分3次服。有强心利气作用，用于治疗左心功能不全。
(2)万年青干品每日10g，鲜品每日15～30g，水煎，分3次服。灌肠，用量宜加倍。有强心作用，用于治疗急性心力衰竭。
(3)北五加皮粗苷片(每片20mg)，每次1片，每日3～4次，服药3天后改为每日1～2片。有增强心肌收缩和减缓心率的作用，可治心率偏快之心力衰竭。
2.常用中成药
(1)生脉饮：功能与主治：益气滋阴，养心复脉。适用于本病气阴两虚者。用法与用量：每次1支，每日2～3次。
(2)人参注射液：功能与主治：益气固脱。用于心气大虚者。用法与用量：每次40～80ml加入5%葡萄糖或盐水、或葡萄糖盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次。
(3)参附注射液：功能与主治：益气回阳固脱。用于阳气不足、血压低、心率慢者。用法与用量：每次20～40ml加入5%葡萄糖或盐水、或葡萄糖盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次。
3.针灸治疗
(1)体针：上肢取肩俞、曲池、合谷、外关、中渚、阳池。下肢取环跳、风市、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、昆仑、三阴交、照海。脊背取风池、天柱、大椎、身柱、命门、肺俞、脾俞。每日每组穴位选3～4个，交替使用。每日1次，平补平泻手法。适用于本病关节疼痛、轻度心悸气短者。
(2)灸法：灸足三里、三阴交、中极、曲池、内关，以温通经络，行气活血，祛湿逐寒，每次灸15分钟，每日1～2次。适用于本病关节疼痛、心悸气短者。
(3)耳针：选用心、肺、肾、脾、肝胃、内分泌等穴位，亦可用压痛法找到压痛点，或用电阻法找到电阻较低的反应点。每日1次，每次选1～2个穴位毫针刺法，留针30分钟。适用于本病心悸、气短者。
四、临证勾要
1.治疗心痹，应重视扶正补虚，益气阴，壮元阳，实表固卫，使正气内存，邪不可干，既延缓病情的进展，又可避免反复感受风寒湿热之邪。对已经感邪者，也可通过扶正祛邪，避免外邪再次内舍于心，从而制止病情的加重。平素容易外感者，多由于心肺之气不足、卫外失固所致，当注意益气固卫，选用黄芪、白术、防风等药以治之。
2.心痹病程较长、病情较重、缠绵反复，治疗难取速效，故辨证当精详、准确，要详分标本虚实，明辨虚损与水饮、痰湿、瘀血的标本关系，标本同治;注意把握“急则治其标，缓则治其本”、“间者并行，甚者独行”和“实则泻之，虚则补之”的用药尺度。治疗既要调整患者脏腑气血阴阳盛衰，又需予以活血、化痰、行气、利水法等，据证加减化裁，制止病情的进一步发展。
3.因为心痹之水饮泛滥，瘀血留着，皆由阳气不足引起，故培本以补气温阳为先，一般常选黄芪、党参、白术、茯苓、仙灵脾、附子、桂枝等。
4.心痹常夹有关节、筋骨、肌肉的疼痛、酸楚、重滞等症状，据证可加鹿衔草、老鹳草、鸡血藤、青风藤等。
5.由于目前越来越多的患者起病隐匿，临床过程不典型，自觉症状与病变程度不完全符合，所以应从“治未病”的理念着手，重视早期预防、定期检查、早期诊断、早期治疗，防患于未然。
【预后及转归】
心痹的转归与预后主要取决于正气的强弱、心脉瘀阻的程度及复感外邪与否。本病起初，由于正气不虚，心脉瘀阻不甚，加之亦未复感邪气，患者常无自觉症状，其病可稳定5～10年，甚至更长时间。一旦出现症状，则见心气不足、气阴两虚及心血瘀阻之证。日久不愈，一则血瘀益甚，可变生肺络瘀阻、血瘀水肿之证;一则正气愈虚，由气损及阳，病及脾肾，可发生心肾阳虚、脾肾阳虚之证，甚至血瘀、水停与正气虚衰之证并见，其病情严重，预后较差。若病及根本，或复感于邪，则可急发阳气虚脱，或病侵包膜或心血阻络之危候，预后极差。
【预防与调护】
本病多由风寒湿痹或风湿热痹演变而成。因此，预防的关键在于及时地治疗痹证，不使病邪由表入里，由浅入深，由脉入心而造成本病。心痹既成，更要及时治疗，善加调养，不使变生他证或病及他脏。因动则耗气，所以心痹调护的首要问题是要注意控制体力活动，不能操劳过度;其次要注意寒温适宜，预防感冒及其他疾病，以免重感外邪而加重病情;再者是注意情志护理，要防止郁怒伤肝、忧思伤脾、悲哀伤肺、恐惧伤肾，而保持良好的心态;另外还要注意饮食的护理，要少食多餐，注意营养搭配，荤素适宜，避免暴饮暴食，损及脾胃，加重病情。
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