子宫附件扭转

     在疫情爆发的今天，全国人民都在足不出户居家隔离，作为医务工作者，虽然没能在前线出力，但是我们坚守岗位，为每一个前来就诊的患者做出正确

诊断是我们义不容辞的责任。

      大年初七的下午，诊室走进来一位年轻的女士，自诉持续性下腹痛两天，于当地诊所就诊输液治疗后稍好转，站立位仍疼痛明显，改变体位无明显好转，伴有腰酸、恶心、呕吐，下腹部无明显压痛点，无大便憋坠感，无明显停经史。

     病史简单，诊断不易。  

     下腹部疼痛的诊断思路：

1、各种类型的阑尾炎

2、输尿管的结石

3、子宫附件炎症，异位妊娠，肌瘤变性，黄体破裂，扭转

4、憩室炎等。。。。。。。。。。。

超声所见如下图

                  卵巢体积明显增大，回声不均，不仔细看都不相信它是卵巢

同样条件下，两侧卵巢血流显示明显不同（左图为健侧卵巢）

两侧卵巢血流频谱对比，患侧卵巢内血流速度明显较左图（健侧）低

窦卵泡串珠样排列在卵巢周边

             特异性改变来了，扭转蒂血管的漩涡征

动图来一波

二维可以见到“漩涡征”

能量多普勒显示更加清晰

彩色多普勒动图

术中图片更明了

卵巢旋转180°后藏到了子宫后方

绿黑箭头处的对比可以看出明显肿胀的输卵管

到这，诊断就明了了——子宫附件扭转

女性内生殖器官的输卵管和卵巢，合称为附件

附件扭转是指附件器官以由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管系膜组成的蒂为轴心，发生不同程度的旋转，导致附件器官动脉、静脉和淋巴管梗阻进而缺血坏死的病理现象。

    附件扭转大部分患者有明确的附件肿瘤病史。好发于蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿块。多发生于体位急骤发生变动、妊娠早期或产后。

单纯附件扭转很少见，可能与下列因素有关：

（1）先天性韧带过长易扭转。

（2）炎性水肿、多囊卵巢、黄体囊肿，卵巢过度刺激综合征，总之使卵巢重量及体积增加，可能会引起扭转。

（3）扭转常发生于右侧。右侧有较大活动空间，且右侧盲肠蠕动较多，文献报道大约2/3的扭转发生于右侧。

（4）妊娠期易发生扭转。可能与子宫体积增大，卵巢位置上升，位置改变，活动度增大有关。

附件扭转典型超声表现：

     间接征象：患侧卵巢体积增大，回声减低，甚至坏死后出现回声不均，卵巢位置异常，窦卵泡于卵巢边缘呈串珠样改变，卵巢内血流稀疏甚至血流信号消失，输卵管增粗。

   直接征象：血管蒂的“漩涡征”可明确诊断，卵巢血管蒂是由骨盆漏斗韧带 、卵巢固有韧带和输卵管 组成。扭转时以血管蒂为轴而发生扭转。其结果是扭转的血 管蒂动静脉及淋巴管梗塞。    

    少侠留步，看你骨骼奇异，将来必成大器，老夫有一本江湖失传已久的武功秘籍传授给你，千万不要告诉别人。

    秘籍：单纯附件扭转不常见，附件肿物长相伴，卵巢大又圆，卵泡靠边站，血供会减少，看见漩涡可诊断！

小结

   串珠征—— 因为卵巢扭转，静脉充血卵巢水肿，窦卵泡被推向周边

  血流信号—— 如果扭转小于360°可能会存在稀疏的血流信号，若大于720 °，一般很难监测到血流信号（超声显示没有血流并不代表卵巢坏死）。

   漩涡征——扭转的蒂部的发现对于卵巢扭转的诊断至关重要，而经阴道彩色多普勒超声的对扭转的蒂部的检出率明显的高于经腹部超声。