病例分享——旺炽性乳腺病

病例一

女，29岁。

体检发现右乳肿块。

超声表现

图A:右乳1点钟B区见一低回声，范围约33mm*14mm，形态不规则，边缘不光整，内部回声不均匀；图B和图C：CDFI示其内及边缘见点状血流信号；图D:RI:0.45

弹性评分：3分。

超声造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）:

病灶呈不均匀高增强，边缘尚光整，增强范围较灰阶图像增大。

病理结果

病理结果：旺炽性乳腺病。

病例二

女，49岁。

体检发现右乳结节。

超声表现

图A:右乳乳腺腺体层见数个低回声，其中9点钟A区见一低回声，范围约14mm*9mm，形态不规则，边缘不光整，内部回声不均匀；图B：CDFI示其内可见点状血流信号。

弹性评分：2分。

超声造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）:

病灶呈不均匀高增强，边缘不光整，增强范围较灰阶图像增大。

病理结果

病理结果：旺炽囊性乳腺病伴导管扩张、大汗腺化生及普通型导管上皮增生

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什么是旺炽性腺病？

旺炽性腺病是乳腺腺病中的一个亚型，亦称为腺泡型腺病或经典型腺病。乳腺腺病以小叶间导管及末梢导管均不同程度增生，后期渐有结缔组织明显增生为特征，小叶结构基本保存，一般认为其发病与卵巢内分泌功能紊乱有关。分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期3期。多见于20-40岁女性。

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旺炽性腺病病理特征：

典型的病理特征是导管和腺泡上皮显著增生为主，但增生的上皮无异型性。

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旺炽性腺病临床表现：

1、青、中年女性有与月经周期相关的乳腺胀痛；

2、一侧或双侧乳腺扪及肿块等。

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诊断：

1、乳腺钼靶：乳腺内片状稍高密度影，密度不均匀，边界不清楚，周围腺体纠集、结构紊乱，伴或不伴一侧或双侧腋下淋巴结肿大。

2、乳腺超声：声像图无特异性。多可表现为乳腺腺体层内低回声病灶，形态不规则，边界不清，边缘可呈“成角”或“蟹足样”改变，内部回欠均匀，CDFI:其内及周边多可见条点状血流信号。RI常常不高。弹性成像常常偏硬。有时声像图可仅表现为局部腺体增厚。

3、乳腺磁共振检查（MRI）：病灶常表现为T2WI的低信号。

4、组织病理检查：金标准。

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鉴别诊断：

1、乳腺癌：乳腺癌常规超声声像图上多存在微钙化，且RI常常较高，超声造影时边缘多不光整呈“毛刺样”“蟹足状”。旺炽性腺病声像图上多无微钙化，RI常常不高，超声造影时边缘可表现为尚光整。另外，病理上旺炽性腺病的增生上皮无异型性，属良性病变。

2、硬化性乳腺病：硬化性腺病和旺炽性腺病均属于乳腺病少见的类型，都是上皮良性增生性病变。声像图上，硬化性腺病病灶内多见微钙化；病理上，硬化性腺病多存在纤维组织的活跃增生。

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治疗：

1、常规抗乳腺增生的治疗：心理治疗、中医中药治疗等。

2、手术治疗:本疾病本身是由于内分泌代谢失衡引起的，无手术指征。若患者强烈要求为减少心理负担，可予手术切除。

本文作者

施斐，

硕士研究生，住院医师

专业方向：乳腺疾病的超声诊断