慢阻肺最重要的检查：肺功能

为何慢阻肺不易发现？

这是因为正常人的肺功能代偿能力很强，做极量运动时所需的通气量占正常人最大通气量（MVV）的60%，还有40%是备用的。这40%备用的肺功能损伤的时候，我们一点感觉都没有，所以非常隐匿。

慢阻肺初期并没有症状，患者因咳嗽、气急就医的时候，或因不能耐受一些体力活动而就医时，往往发现：肺功能已损失一半以上了。此时再进行防治，肯定没有早期防治效果好。

什么是肺功能检查？

肺功能检查，简单地说就是通过吸气和吹气等动作，使用相应的仪器对肺及气道进行检测。通过这项检测，可以较早的了解自己的肺及气道是否健康。

肺功能检查是对慢阻肺患者早期发现和进行治疗中判断其气流受限的重要客观指标，同时具有良好的重复性，所以也是临床中对于慢阻肺疾病患者进行诊断的“金标准”。

通过肺功能检查可对患者呼吸系统通畅性以及肺容量大小等进行检测，有利于实现早期检出患者肺部或气道病变，同时也可实现对病情程度的有效评估，并判断药物治疗效果，能够对呼吸困难产生原因进行鉴别，并帮助明确患者的病变部位。

肺功能检查包含哪些内容？

临床上肺功能检查的常用技术包括肺通气功能检查、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等。

·通气功能---通常需要几分钟，测定的是进出肺的气体量及频率。医务人员可能会要求您采用不同方式进行呼吸（正常、缓慢、快速、用力）。

·肺弥散功能测定---测定的是气体（如氧气）能以多大程度地从肺向血液中扩散。

·支气管舒张试验---一些情况下需要吸入支气管扩张药物，约20分钟后再次进行相似的吹气检查，以检测气道对这类药物的反应。

·支气管激发试验---用于测量和判断病人吸入支气管激发剂（氯醋甲胆碱/乙酰甲胆碱）后出现的气道高反应性，主要是通过逐渐增加吸入刺激药物的浓度，并根据吸入药物前后的肺功能对比得出实验结果。

肺功能检查主要看哪些指标？

在这些肺功能检查技术中，最为常用的为通气功能检查，其中最为重要的两个指标为用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）。

FVC：指深吸气至无法再吸入时，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。

FEV_1：是指最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积。

FEV₁%：即FEV₁占预计值的百分比，简写FEV₁%。临床上为了方便，通常直接采用参考值的80%为正常值下限。这一指标是评价中、重度气流受限的良好指标，因其不容易受外界因素影响，易于操作，通常被作为慢阻肺的肺功能检查基本项目。

FEV₁/FVC：是FEV₁与FVC（用力肺活量）的比值，又称一秒率，是最常用的判断有无呼气气流阻塞的参数。但FEV₁/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，推荐以FEV₁/FVC>0.7为正常。阻塞性或者混合型疾病会轻度降低到明显降低；而限制性疾病数值正常或轻微升高。

肺功能指标主要说明了什么？

根据FEV₁%可对患者的气流受限程度进行分级。

而根据患者的FEV₁/FVC、症状以及急性加重史，则可对慢阻肺的严重程度进行分组，从而选择相应的治疗方案。

采用用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁），也可对患者进行支气管舒张试验，从而检测其痉挛收缩的气道经支气管舒张药物治疗后是否缓解。

在支气管舒张试验检查前，患者需先接受基础肺通气功能检查。此后，受试者在吸入200-400μg短效β₂受体激动剂15-30分钟后，或80-160μg短效抗胆碱药物30-60分钟后，重复测定FVC和FEV₁。若使用支气管扩张剂后，FEV1改善>200 mL, 或者与基线比较增加 12%即可判断为支气管舒张试验阳性。

小结：

肺功能检查是检测气流受限最为客观、重复性良好的指标，是诊断慢阻肺的必备条件。而且无创伤，随时可以进行测试。

对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力，对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。

审核及校对：陈智鸿（教授）