邵瑛教授简介：
广州中医药大学教授
全国著名小儿推拿专家
广州省小儿推拿委员会副主任委员
01
疱疹性咽峡炎西医的认识
疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒侵犯咽、扁桃体引起，以局限于咽峡部位的疱疹为主要特征的一种特殊类型的急性上呼吸道感染，起病急，表现为：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状，是自限性疾病，多见于1-7岁小儿。
02
疱疹性咽峡炎中医的认识
中医典籍中虽对疱疹性咽峡炎无明确记载，但据其临床表现可归于“风热喉痹”，“口疮”，“湿温”范畴。
《素问 阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴为外感邪毒，一阳为肺胃热蕴，两者搏击发而为本病。
正如《温病条辨 解儿难》曰：小儿稚阳未充，稚阴未长也。血气未充，肤薄神怯，经络脏腑娇嫩，……外邪乘虚经口鼻而入，蕴结肺胃。
03
疱疹性咽峡邵瑛教授的认识
关于病机：
此病多由外邪与内热相结合而致，初期多外感风热或湿热，邪毒与内蕴湿热相搏结，咽喉为肺胃之门户，亦多为胃之所属，故热毒循经上熏咽峡肌膜，初期郁结发热则见咽痛、咽红、疱疹、溃疡。
肺卫失和，则鼻塞流涕、咳嗽有痰；脾胃受邪，胃失和降则恶心、呕吐、纳差；脾运化失常则腹胀、腹泻或便干。急性期则高热持续，毒热蕴结，表现为热炽气营，高热烦躁渴，甚者热毒内陷厥阴而见抽搐神昏。
后期热甚伤阴，余热未清，见阴虚内热或气阴两虚，疱疹逐渐干瘪，溃疡逐渐收口。
关于治疗经验：
1、少商刺血。选择双侧少商放血，点刺前先掐少商，点刺速度宜快，出血要充分，从远端挤压至少商，直至血液鲜红为佳，血出热泻。
少商穴位肺经的井穴，具有泻热开窍、急救、利咽的功效。临床中对此穴放血用于治疗外感引起的咽喉红肿或热邪内郁，气机阻滞的发热 。
04
疱疹性咽峡炎辨证施治：
初期：
临床表现为邪盛为主，常有咽峡红肿兼疱疹，发热伴风寒、风热、湿热外感证。此期正气充足，常用小儿推拿助发汗，及时祛邪外出，以防邪气深入与内热搏结，利于疾病平稳发展，同时针对正邪剧烈相争可能导致的高热惊厥的预防。
治则：以清热解表为治疗原则。处方：开天门、清肺经、清天河水、推三关、退六腑、四大手法、开璇玑、拿风池、风府、肩井。
方解：开天门为推拿的起式手法，具有调节阴阳，祛风散寒，开窍醒神之功效，对于外感初期首选起式尤为合适。
清肺经可以清肃肺经邪热；清天河水清热不伤阴，三关、六腑以3：1的比例配伍，可以扶正解表而不至于助阳化热，四大手法是治疗外感的常用穴位方，具有调节阴阳，疏风解表，开窍醒神，镇静安神之功效。开璇玑具有宣上、畅中、通下的作用，可以条畅气机，同时可以用于治疗外感引起的胃失和降、脾失健运导致的呕吐、纳差腹胀等。
风池、风府、肩井可以疏风解表助发汗，祛邪，同时拿肩井可以作为推拿的收式结束治疗。
急性期：
临床表现：高热烦渴、尿黄目赤、便干、咽峡疱疹溃疡密集，舌红苔黄厚厚等热毒内蕴症状。
此期外邪皆已入里化热，一派毒热炽盛之象，小儿推拿的重点在于用汗、吐、下、清发多途径导邪外出，同时固护正气。
治则以清热解毒为治疗原则，从皮肤、二便多渠道发散热毒之邪，最大限度减轻小儿症状。处方以点揉总筋，分阴阳、清心清肝、清大小肠、打马过天河、推三关、退六腑、下推脊柱、开璇玑、并于天柱骨、太阳穴、印堂穴挤捏出痧，总收法。
方解：点筋分阴阳作为推拿起式能通调全身气机；清肝清心、清小肠、清大肠、打马过天河、三关六腑（1：3）配伍、温水下推拿脊柱联合运用，有大黄、滑石、羚羊角之功效，导热毒以下行，开璇玑助全身气机条畅，又可以对高热引起的气喘、便秘等辅助治疗。
天柱骨、太阳穴、印堂既能助发汗有能出痧，使热毒随痧与汗解，也能有效的预防高热惊厥。
后期：
临床表现为少气倦怠、纳呆为主，伴有口干喜饮、手足心热等气阴两虚的证候，邵瑛教授尤其重视后期的清热养阴，邪去正伤之时，小儿推拿能清解余热，增强机体消化吸收利于正气恢复。
推拿处方：点筋分阴阳、运内八卦、掐揉板门、掐揉四横纹、水底捞明月、捣小天心、清天河水、揉肾顶、二人上马、开璇玑、下捏脊、揉涌泉、闭天门。
方解：点筋分阴阳通调全身气机，同时可以清心经余热；顺运内八卦可以行气，逆运内八卦可以降气，板门为脾胃之门户能助后期脾胃生化气血利于正气恢复，四横纹退热除烦以清余热又消食化积；水底捞明月、清天河水可以清解余热；捣小天心可以除烦安神；肾顶、二马、下捏脊、涌泉可以滋阴、闭天门可以安神镇惊并作为推拿收式结束。
兼症处理：
咳嗽气喘加分胸八道、点揉肺俞；有痰者加揉天、肃肺；便秘者加分腹阴阳、下推七节骨、揉龟尾。
05
疱疹性咽峡炎总结：
疱疹性咽峡炎是儿科发病率较高的传染病，病属湿温范畴，多由时邪疫毒引发，虽是自限性病，但持续的高热易引发小儿惊厥，咽喉溃烂疼痛令小儿非常痛苦，而目前临床没有特效药物，中医药物治疗以清热解毒、利咽化湿为治疗原则，辨证选用甘露消毒丹、清解利咽汤、银翘散、大青叶、柴葛解肌汤等。
小儿推拿的穴位具有中药类似的功效，而且容易被孩子接受，临床可以根据症状特点分期治疗，但邵教授指出，疱疹性咽峡炎若出现危象，如神昏惊厥，当中西医结合治疗，非小儿推拿单一疗法可以治疗，需医者注意。
06
部分清热穴位展示
01
逆运内八卦
以逆时针方向运内八卦，能降胃气，消宿食，增饮食。此处标红，侧重于止咳平喘，和胃降逆止呕。
像孩子出现口臭、打嗝、咳嗽、呕吐、积食、大便干结等胃气上逆的症状时，用逆八卦效果就非常好！
02
退六腑
03
清天河水（100次）
操作位置如上图：
清天河水可以清心火，清热除烦，还可以退热。
03
清胃经
04
揉板门2~3分钟
06
清大肠经200次
作用：清利肠腑、除湿热、导积滞，多用于治疗便秘、食积等症。
本文摘自《中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会 2018年学术年会论文集》，由周晓铃、曾丽兰、杨雪丽供稿。如有不当刊登，请留言，及时删除。
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