围绝经期综合征的中医研究进展

来源：中华现代中西医杂志 作者：曲秀芬，沈晓璞，徐 美 2011-6-29

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摘要: 【摘要】 围绝经期综合征是妇女常见疾病，中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，长期服用安全可靠，具有多方面优势，本文就此做一综述。 【关键词】 围绝经期综合征。中医研究。综述 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群。...

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【摘要】 围绝经期综合征是妇女常见疾病，中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，长期服用安全可靠，具有多方面优势，本文就此做一综述。

【关键词】 围绝经期综合征;中医研究;综述

          围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群。因其临床表现侧重不同,又分别属于中医“脏躁”、“郁证”、“崩漏”、“月经不调”等范畴,现代中医将其命名为“经断前后诸症”。围绝经期分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段，年龄范围在40～65岁。妇女在围绝经期出现的烘热、汗出、失眠、烦躁、易激动等症状给患者及家人带来的痛苦不可忽视。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。近年来中医药学者在病因病机、辨证分型、临床治疗等方面对本病做了大量工作，进行了广泛深入的研究，现综述如下。

　　1 病因病机

　　围绝经期综合征的发生，与此年龄阶段的生理、病理基础以及患者体质情况、生活环境、疾病史、家庭、社会等诸因素有关。妇女在绝经前后，生理上随着肾气的衰减，天癸衰少，精血日趋不足，肾的阴阳失调。因此，在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象，如月经紊乱至绝止，颜面憔悴，头发开始斑白，牙齿易碎裂，易倦怠乏力，健忘少寐，情绪易波动等，禀赋强健者可自身调节逐渐适应，但部分妇女易受到内外因素的影响，以致肾的阴阳失衡，或偏于肾阴虚，或偏于肾阳虚，甚则阴阳俱虚。肾气既乏，无以济心、养肝、资脾、益肺、聪耳、壮骨、健髓、营脑，并可引起心肾不交、肝阳上亢、脾肾两虚、清窍失养，而出现一系列相关的围绝经期诸症。

　　罗元恺[1] 将女性生殖功能发育、鼎盛、衰落的过程概括为:肾气盛→天癸至→任通→冲盛→月经→妊娠→肾气衰→任虚→冲少→天癸竭→闭经或绝经→不育,可见围绝经期综合征就是在肾气虚衰、天癸将竭的过程中出现的一组症状表现,肾虚为致病之本。肾虚又可分为肾阳虚、肾阴虚和肾气虚。肾虚迁延日久,阴损及阳,又可造成肾之阴阳两虚。肾为先天之本,元阴元阳之根,肾虚又可使心、肝、脾等脏腑功能失常,气血津液代谢发生障碍,导致多种病理变化。叶燕萍[2]认为肾虚是本病的主要因素,肝郁是导致本病的重要病机,在传统认识中过分强调肾虚是有失偏颇的。姜坤[3]也认为本病的主要病机是肝之功能失调。妇女绝经前后,肾气已衰,天癸将绝,冲任空虚,使肝的藏血和主疏泄的功能发生障碍,从而导致围绝经期综合征的发生。余庆[4]认为围绝经期综合征的发生除与肾、心、肝等脏有关外,还与脾胃阳气虚弱,升清不足,阴火上冲有关。闫润虎等[5]认为肾气亏虚,气化不利,聚湿成痰;肾阴阳俱虚,重伤肝气,肝郁气滞,冲任空虚,虚寒内盛,瘀血阻滞,痰瘀互结引起本病的各种症状。刘晓伟等[6]认为肾气亏损固然为本病发生的主要因素,痰瘀内生却是导致本病发病临床表现多样性的关键。

　　2 治疗方法

　　2.1 辨证分型治疗 罗元恺[1]治疗本病时分为肾阴虚和肾阴阳两虚两个证型,以两个基本方加减治疗。肾阴虚者以生地、枸杞、女贞子、山药、珍珠母、山萸肉、仙灵脾、鸡血藤、何首乌组方治疗;肾阴阳两虚者以熟地、枸杞、补骨脂、鸡血藤、何首乌、珍珠母、山药、仙灵脾、山萸肉组方治疗。王亮华等[7]认为纯阴虚较少见,由阴虚发展而致阴阳两虚为主要证候。治疗宜补肾宁心,采用生地黄、女贞子、墨旱莲、炒酸枣仁、煅紫贝齿、合欢皮、紫草等治疗更年期综合征68例,8周后E2上升,显效16例,有效39例,无效8例,总有效率81.5%。马珊[8]将本病分为肾阴虚型和阴阳两虚型,肾阴虚型治宜滋阴潜阳,补益肝肾。方药:生地、旱莲草各15g,山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、白芍、合欢皮各10g,枸杞子12g,生牡蛎20g。阴阳两虚型治宜温阳益肾,方药:枸杞子、山药、茯苓、泽泻、仙灵脾各10g,菟丝子、山萸肉、百合各12g,丹皮、补骨脂各6g。魏品康[9]结合临床经验常把本病分为肾阳亏虚、肾阴亏虚、肝瘀气滞三型。肾阳亏虚型治法以温补肝肾为主,方用二仙汤加减,药用仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、熟地黄、知母、黄柏、菟丝子、柴胡、炒白术等;肾阴亏虚型治以滋补肝肾,方用麦斛地黄汤加减,药物:熟地、山茱萸、山药、石斛、麦冬、茯苓、丹皮、当归、赤芍、黄连、地骨皮等;肝瘀气滞型治法为疏肝解郁,行气止痛,处方为柴胡疏肝散或逍遥散加减治疗,常用药物:柴胡、郁金、香附、八月札、白芍、川芎、当归、佛手、丹参、绿萼梅等。姜坤[3]主张从肝论治本病。对肝肾阴虚者治以养血柔肝为主,方用杞菊地黄丸合二至丸加减;肝郁脾虚者治宜疏肝健脾,方用逍遥散合甘麦大枣汤加减;肝火炽盛者治以清肝凉血,方用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减;肝郁气滞者治以调肝理气,方用四逆散合失笑散加味;肝阳上亢者治以平肝潜阳为主,方用一贯煎合百合地黄汤加减;肾虚肝寒者治以温肾暖肝,方用暖肝煎合右归丸加减。金鸿猷等[10]根据本病的发病机制、患者的症状和体征,将本病分为肝肾阴虚、肝郁气滞、肾虚脾弱、心肾不交、心脾失调、痰湿蕴结等6种。治疗上应以补肾调整阴阳为主,兼以疏肝理气、益气健脾、养心安神、祛湿化痰、调理气血等法。肝肾阴虚型治宜滋肾养肝,育阴潜阳,方用知柏地黄汤加减;肝郁气滞型治宜清热柔肝,理气解郁,方用加味丹栀逍遥散加减;肾虚脾弱型治宜温肾扶阳,健脾益气,方用补中益气汤加减;心肾不交型治宜滋阴降火,养心安神,交通心肾, 方用天王补心丹加减;心脾失调型治宜益气补血,健脾养心, 方用归脾汤加减;痰湿蕴结型治宜舒肝理气,清胆和胃,除湿化痰,方用柴胡温胆汤加减。

　　2.2 基本方加减治疗 王玉革等[11]应用六味地黄丸与更年康对60例更年期综合征患者进行双盲对照研究。结果六味地黄丸治疗更年期综合征显效率89.6%，较更年康疗效显著(P<0.05)，无明显毒副作用。肖中英[12]用加味四物汤(熟地15g，白芍6g，当归10g，川芎6g，丹皮10g，白术10g，柴胡10g。临症加减：肾阴虚明显者加山茱萸12g，黄柏10g，阿胶10g，知母10g;肾阳虚明显者加仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，鹿角胶6g;伴失眠者加酸枣仁20g，五味子6g;伴惊悸不安者加茯苓15g，龙齿10g)治疗围绝经期综合征87例，治愈54例，好转27例，无效6例，总有效率达93.1%。李艺[13]用柴胡甘麦药治疗更年期综合征23例,方药:柴胡、党参、白芍各15g,炒黄芩、半夏、炙甘草各10g,龙骨、牡蛎、浮小麦各30g,大枣5枚。口干苦明显者加栀子10g;大便干者加生大黄6g;嘈杂吞酸者加厚朴10g;胸胁胀痛甚者加佛手15g,枳壳10g。治愈17例,有效5例,无效1例,总有效率95.7%。闫冬梅[14]用滋清安神饮治疗本病275例,药用:黄精、茯苓、炒枣仁、竹茹、地骨皮、知母、党参各20g,菖蒲、郁金、远志、丹皮各15g,栀子12g,珍珠母30g,白薇、甘草各10g。头晕目眩较重者,加灯心草3g,蝉蜕20g;大便干结者,加炒决明子30g,紫菀20g;血压高者,加天麻10g,生龟板、夏枯草各20g,钩藤30g;心烦易哭者,合甘麦大枣汤加百合、龙牡各20g,桂枝6g,柴胡10g。共治愈180例,有效86例,无效9例,总有效率97.2%。李毅[15]用二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女围绝经期综合征118例，并与59例更年安治疗者对症，疗程均为1个月，结果：治疗组与对照组3个疗程后有效率分别为42%、20%，6个疗程后有效率分别为92%、47%，两组3个疗程、6个疗程的总有效率差异均有显著性，治疗组优于对照组。

　　2.3 专方治疗 冯培贤[16]治疗本病用更年乐方加减。药物组成:熟地、玄参各20g,山药12g,丹皮、山萸肉、女贞子、枸杞、当归、远志各10g,茯神、龟板、白芍各15g,何首乌18g,炙甘草8g。夜间口干甚者加天冬10g,麦冬12g;心悸失眠者加龙齿20g,炒枣仁18g;形寒肢冷者去玄参、丹皮，加仙茅8g,仙灵脾10g;肝气郁滞者去山萸肉，加柴胡9g,香橼10g。毛秋芝[17]用更年健方(生地、龟板、知母、白芍、枸杞、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、黄柏、黄连、茯苓)治疗20例,治愈6例,显效6例,好转2例,总有效率为100%。夏桂成[18]用更年I号新方治疗围绝经期综合征120例。药物组成为:淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、钩藤、莲子心、紫贝齿。总有效率为80.2%。王大增[19]应用更年舒(黄连、麦冬、白芍、枣仁)治疗妇女围绝经期综合征234例,总有效率85.8%。谌兵来[20]以复方更年安泰颗粒(女贞子、生地、川芎、郁金、五味子)治疗30例,总有效率93.3%。黎烈荣[21]用21更年安怡片(熟地、淮山药、茯神、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、泽泻)治疗本病75例,总有效率96%。

　　2.4 针灸治疗 李乃荣[22]采用梅花针治疗妇女围绝经期综合征所引起的失眠66例，并与药物治疗的66例作对照，2组均连续治疗2个月评定疗效。结果梅花针组66例，显效36例，好转27例，无效3例，总有效率95.5%;对照组66例，显效13例，好转41例，无效12例，总有效率81.8%。两组显效率和总有效率比较差异均有显著性(P<0.05)。李国安等[23]依据补肾壮元、调理脏腑、平衡阴阳之法则,取关元、中极、子宫和三阴交为主,治疗女性更年期综合征30例,结果总有效率90%,显效率57%,有效率33%。吕明庄等[24]取肾俞、肝俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪等穴,分8种证型辨证取穴,用复方丹参注射液配5%当归注射液,剂量、比例也根据证型灵活配用,进行穴位注射,同时配合耳穴贴压法治疗,共治疗本病158例,并与单纯穴位注射和单纯耳穴贴压组对照;结果3组有效率分别为96.2%,86.7%和78.3%,治疗组有效率分别与两组比较,差异均有显著性(P<0.01)。雷红[25]以中极、子宫穴和气海、膻中、双侧期门为2组主穴,辨证配穴,平补平泻,加用灸法;治疗本病30例,有效率达100%。慕化民[26]以“流注八穴”为主治疗87例,并与50例口服更年康片(广州白云山制药厂)者对照;结果针灸组痊愈28例,显效40例,有效12例,无效7例,总有效率92%,对照组分别为10、14、16、10例,80%;经χ2比较,P<0.05。李霞等[27]用生脉注射液在三阴交作穴位注射,治疗证属肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征152例,并与尼尔雌醇组对照,均配合心理治疗,结果治疗组治愈率75%,总有效率93.4%,而对照组分别为57%和80.3%。

　　3 总结

　　综上所述,围绝经期综合征是困扰绝经期前后妇女的常见病。西医治疗围绝经期综合征主要应用激素替代疗法，疗程长，疗效欠佳，中医药治疗本病有较好的疗效, 且无明显毒副作用, 安全度高，显示出特有的优势。临床上大多采用辨证分型治疗、基本方加减治疗及专方治疗。导师曲秀芬教授在临床中治疗围绝经期综合征，擅长使用补肾疏肝的方法，常用药物为党参、熟地、山药、五味子、白芍、山萸肉、杜仲、当归、仙茅、远志、紫河车、柴胡、郁金、香附，均得到显著疗效。但现在中医治疗本病仍存在着缺乏统一的病情量化标准及疗效判定标准、作用机理及环节仍未完全阐明等问题，临床疗效仍有待于进一步提高。今后,在这些方面仍有大量工作需要我们去做。

【参考文献】