试述从脾论治2型糖尿病合并脂肪肝

　　关键词 2型糖尿病 脂肪肝 从脾论治 

　　 

　　脂肪肝是2型糖尿病常见的并发症之一,笔者根据中医脏腑辨证原则,在临床上从脾论治糖尿病合并脂肪肝,以香砂六君子汤为主方,分脾虚肝郁、脾虚湿热、脾虚痰瘀互结、脾虚痰瘀阻络四型治疗本病,具有较好疗效,试述如下。 

　　 

　　1 脾虚肝郁 

　　 

　　此型多见于糖尿病合并脂肪肝的初期。表现为脘腹胁肋胀闷不适,疲劳,口干不多饮,体形肥胖,舌质淡、苔白腻,脉弦细等。多由饮食不节,情志失调所致。盖因长期的饮食失调,脾失健运,水湿内停,聚生痰浊;肝主疏泄,调畅气机,情志不遂,肝郁气结,疏泄不畅,更致脾胃水湿不化,郁结于肝而发本病。治法:健脾化湿,疏肝理气。方药:香砂六君子汤合逍遥散加黄芪、郁金、枳壳、香附等。方中党参、黄芪健脾益气;白术、半夏健脾化湿,茯苓淡渗利湿,使运化有权,气血有源;当归、白芍养血柔肝;炙甘草益气补中,缓肝之急;柴胡、郁金、枳壳、香附、木香、砂仁等疏肝理气解郁。诸药合用,共奏健脾化湿、疏肝理气之功。现代研究认为本类药物有保护肝细胞,减轻肝细胞脂肪变性,抑制肝纤维化形成的作用。 

　　 

　　2 脾虚湿热 

　　 

　　此型多见于糖尿病合并脂肪肝病变初中期。表现为体形肥胖,血糖升高,血脂、血粘度、血压轻度升高,胸脘腹胀或食后饱满,头身困重,心胸烦闷,四肢倦怠,小便黄赤,大便不爽,舌质淡、苔黄腻,脉象濡缓或滑细数。多因太阴脾虚体质,恣啖肥甘醇酒厚味,加之运动量减少,或长期身体、精神疲劳致使脾胃损伤,湿热内蕴,壅遏于肝而成本病。治法:健脾益气,清化湿热。方药:香砂六君子汤合藿朴夏苓汤加黄连、黄柏、苍术、泽泻、葛根等。方中党参、炙甘草健脾益气;苍术、白术健脾化湿;茯苓、泽泻淡渗利湿;黄连、黄柏清热燥湿;藿香芳香化湿;木香、砂仁、半夏、陈皮、厚朴运脾化湿,葛根升清生津。诸药合用,共奏健脾益气、清化湿热之功。现代研究认为此类药物具有起到纠正糖尿病患者的高血糖、高胆固醇、高甘油三酯状况,保护肝细胞,防止肝纤维化的作用。 

　　 

　　3 脾虚痰瘀互结 

　　 

　　此型多见于糖尿病合并脂肪肝的中期,表现为体形肥胖,肢沉懒动,动则喘息,不耐劳作,头昏头胀,胸闷气短,恶心纳呆,皮肤粘膜瘀斑,舌淡紫或有瘀斑瘀点、苔白腻,脉涩。多伴有高血压,血脂、血粘度明显升高。其成因多为素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,导致脾胃损伤,酿生痰湿日久,气机阻滞,血行不畅,郁而成瘀血,形成脾虚于内,痰瘀互结于肝的病理状态。治法:健脾益气,化痰祛瘀。方药:香砂六君子汤合温胆汤加丹参、赤芍、虎杖、茵陈、泽泻等。方中党参、甘草健脾益气;白术健脾化湿;茯苓、泽泻淡渗利湿;木香、砂仁、陈皮、枳实、半夏、竹茹理气化痰;丹参、赤芍活血祛瘀;虎杖、茵陈利湿退黄。诸药合用,共奏健脾益气、化痰祛瘀之功。现代研究认为本类药物有保护肝细胞,减轻肝细胞脂肪变性,抑制肝纤维化形成的作用。 

　　 

　　4 脾虚痰瘀阻络 

　　 

　　此型多见于糖尿病合并脂肪肝的病变晚期,有肝硬化体征。表现为体形肥胖,嗜卧懒动,肢麻疼痛,胸闷刺痛,眩晕头痛,夜尿增多,视物模糊,腹胀纳呆,舌质暗或有瘀斑、苔厚腻,脉沉涩。多伴有持续高血压、高脂高粘血症、冠心病等多种慢性病症。即叶天士所谓“久病入络”。多因患者素体肥胖,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,痰浊内生,痰阻气机,血行不畅,化瘀阻络,瘀血阻滞脉络日久,致使成为脾虚痰瘀积滞。此型是脾虚痰瘀互结型的进一步发展。治法:健脾益气,化痰逐瘀通络。方药:香砂六君子汤合血府逐瘀汤加减。方中党参、炙甘草健脾益气;白术健脾化湿;茯苓淡渗利湿;木香、砂仁、陈皮、半夏理气化痰;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝活血化瘀,通络散结;柴胡解郁,引药入肝;生地养阴柔肝,使祛瘀而不伤阴血。诸药相合,共奏健脾益气、理气化痰、活血化瘀、通络散结之功。现代研究认为此类药物具有改善肝内微循环,增加肝实质血供,抗肝脏脂质过氧化损伤,保护肝细胞,促进肝细胞的再生,抗肝细胞纤维化的作用。