“麻”、“木”的病机及治疗

医贯 3月7日

病 机

 “麻”者，应立足于“虚”。人体四肢百骸，全赖气血濡养，而气为血之帅，气运血才达，气弱不能将精微物质运送至四肢末端，则产生“麻”的症状，且四肢为诸阳之末，道路既远，则气馁已。这也能解释“麻”为何多见并首见于四肢末端了。正如李杲“麻者气之虚也，真气弱，不能流通”。气血已衰，则病邪纷至，又要注意在气虚基础上是否兼有风、痰、湿等。正如《古今医案按》：“震按麻多在手足者，以四肢道远气馁，则卫去迟而难到也，故麻不兼木，必属气虚，否则风痰，凡脉浮而软，或大而弱者，气虚也。脉浮而滑，按之不衰者，风痰也”。另外，若从脏腑辨证，则是脾脏虚损。脾为后天之本，气血生化之源，且脾主肌肉，脾脏虚衰，不能运化精微，肌肤失养而产生“麻”之感觉。《周慎斋遗书》记载：“一人独四肢麻木，此脾虚不运而气血不行于四肢也，不可作风治”，确实是临床经验之谈。临床还可见上半身独麻或左右半身麻等，许多医家对其有不同见解，笔者认为“麻”总是以气虚为其大要，以虚兼夹其它。

 “木”是“麻”的进一步发展，“麻”是“木”之轻，“木”是“麻”之重，病情较“麻”更为严重，病势较“麻”更为深入。病机则包括由气分入血分，由气虚转变到血瘀，且更是复杂，夹有湿、痰、死血等。明代龚延贤认为“‘木’是湿痰死血也”。张璐也提出：“木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也”。且李用粹在《证治汇补》进一步阐述“常木为瘀血，间木为湿痰”。故“木”的病机为在气血虚弱的基础上，由虚生瘀，为痰瘀死血阻滞于脉络。

治 疗

 “麻”者，因气虚而生、因脾气弱而起，故总以补脾益气为要。需分部位及兼症，可予补中益气汤或归脾汤为底，加引经及祛风、化痰药。正如明代孙文胤《丹台玉案》云：“大法麻木之属，虽有风痰死血之分，然治疗之药，皆当以热药为引导，如生姜、附子、官桂、川乌之类，以引经药入经络，手臂用桑条，股足用牛膝或威灵仙之类，背脊麻木以羌活为引导，胸前以桔梗为引经”；又有兼外风者，以防风、桂枝；兼痰湿者，以半夏、白芥子、苍术之类。另要区分新麻、久麻之别，概新麻者，病因单一，用补气药可疗，久麻者，久必虚中夹瘀，且脾气羸弱易变生他症，湿痰瘀血之邪易生，则应予补气兼顾活血化瘀、祛痰等，病程越长，越容易朝“木”转化。此阶段以黄芪桂枝五物汤加减对不同病因引起的“麻”中兼“木”症状效果较好。

 “木”者，皆病情日久，正气虚弱，死血滞凝，外挟风寒，兼证较多。然以养血活血为要，可以四物汤为底，引经药物同“麻”之论述。用木香之类，以开其气，穿山甲、木通、皂角牙之类，以通经络，当归、桃仁、阿魏之类，以消其血。特别注意活血、破血药物在其中的应用。