桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤及保和丸治疗小儿咳嗽案

       患儿，男，4岁

     2018--12--23，患儿家属微信说其咳嗽厉害，求助帮其开些中药。刻下症：咳嗽，少痰，无发热恶寒，无头痛、体痛，无汗，口唇缺乏津液，胃纳尚可，二便正常。舌尖红苔微白腻。脉无。辨证为肺热雍盛，处方如下：炙麻黄6g，石膏25g，地龙8，杏仁10，桔梗10，炙甘草5，羌活5  2副，水煎，每日一剂，每日2次  

       二诊2018-12-26，患儿家属微信告知其咳嗽略有减轻，出现鼻涕，胃纳一般，舌淡红苔薄白。更换处方桂枝加厚朴杏仁汤，2剂。三诊2018-12-29，患儿家属微信告知其咳嗽无减轻，并发现其每次饭后加重，并且喉咙有痰。舌淡红，苔白腻。运用恩师蒋开平教授治小儿咳嗽妙方即：桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤及保和丸治疗。处方如下：桂枝6g，白芍6，生姜6，大枣10g，厚朴8，杏仁6，姜半夏5，茯苓9，陈皮5，连翘6，山楂6，莱菔子6，神曲6，苏叶5  2剂，水煎，每日1剂，每日2次。2剂服完咳嗽除。

按：小儿脏腑娇嫩，病情变化迅速，且脾虚不易运化是其特点。恩师蒋开平教授正是抓住其特点，故每每运用桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤及保和丸治疗小儿咳嗽均有较好的疗效。此案均有所体现，患儿始虽有肺热，但用石膏、地龙量过之，肺热虽除，但伤其脾胃。脾虚不运化水谷及水湿。故食滞夹痰湿。故运用桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤及保和丸获得良效。