寒热错杂，上热下寒，烦躁不安，用什么方案可以解决？

中医五养同调馆

1小时前

什么是厥阴证

我不是很喜欢谈理论，在中医中，理论本身是对临床现象本身的阐述，黄元御，胡希恕每一个名医对厥阴证的阐述都不同，如果你用尽心思也可以自己提出一套理论框架出来。

但是口渴、心中疼热，与手足厥冷并见；时静时烦，得食则呕并见——这样的临床现象是客观存在的。

我不想纠结于名词解释，我只想直面临床现象。

试着用最简单的方法来解释这种临床现象，下焦脾肾阳虚，患者会出脉微而肌肤、四肢厥冷的现象；上焦有热，特别是肝、心下有热，患者就会出现口渴，心中烦热的现象。

由于患者整体上比较虚弱，体内的邪正斗争处于错综复杂的阶段，阴阳处于不平衡的状态，当阳气相对虚衰时，患者就会“安静”，当阳气来复，占了上风时，患者就会“烦”，所以“时静时烦”是厥阴证，最显著的特征之一。

这儿需要区分一下“烦”和“躁”，“烦”是指患者内心的苦闷、急躁之感，但是患者尚且能够自我克制；但是到了“躁”，患者内心的苦闷，急躁已经无法克制，呼之欲出，表现为了外相，例如扭动手足等等，“躁”比“烦”更加严重，也更加难以改善。

厥阴证和少阳证怎么区分？

在临床实践中，厥阴证非常容易和少阳证混淆，因为两者都有可能出现发热与恶寒交替出现。

但是两者的病性是不同的，在厥阴证中，患者已经很虚弱，阳气虚衰是主要矛盾，而在少阳证中，患者阳气尚足，所以厥阴证常见脉微弱、脉沉迟，少阳证常见脉弦实或脉沉紧，而且厥阴证中，患者经常会出现手足厥冷，少阳证不会。

一般来说，在临床上，手足厥冷，时静时烦（躁），这种极端的情形是不常见的，最容易出现的就是口干舌燥与手足冰冷并见，心中烦热与不欲饮食并见，我们也可以把它看成是厥阴证中比较轻的一种，分析下来，依然是肝、“心下”有热，与脾肾阳虚并存导致的。既然有脾肾阳虚，轻一点就“饥不欲食”，重一点就会“食入则吐”。

应对之策

面对这类临床现象，首选的是乌梅丸、乌梅汤。

乌梅丸、乌梅汤是著名的改善蛔厥证，也就是胆道蛔虫病的方子，又是一个改善久泻久痢的方子，不过它并不止步于改善胆道蛔虫病或者久泻久痢，也是一个化解寒热错杂，上热下寒，烦躁不安的基本方。

轻症可以用乌梅丸，对于重症则需要汤、丸并用。

这个方子中，黄连，黄柏寒凉，可去上焦之热；附子，桂枝，温肾，鼓舞肾气；干姜，蜀椒温中祛寒，鼓舞胃气；人参、当归健脾益气、补血；更用桂枝，温通经脉，使胃气外达于肌部，温煦肌表；最妙是乌梅，酸，涩，平，可以酸敛生津止渴安蛔，这个酸可以抑制附子，细辛，干姜，蜀椒的大辛大热，在这儿起着调和寒药和热药的作用，是一个交通阴阳之品。

总结

这就是经方医学面对寒热错杂，上热下寒这类临床症状的处理办法了。对此，大家还有什么疑问？

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