中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学'久咳'、'顽咳'的范畴。咳嗽病名始见于《黄帝内经》，并在咳嗽的病因认识上，提出'五脏六腑皆令人咳，非独肺也'的观点。古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名，这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。咳嗽的辩证类型繁多，明代《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。总之，均是肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。中医中药对咳嗽的治疗有悠久的历史和丰富的经验，临床上可见有些不明原因顽固性慢性咳嗽经中药治疗后缓解的例子。中医治疗慢性咳嗽的优势，首先是以三因制宜为特征，体现高度个体化、精准化的辨证论治；其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应；第三是遵循'急则治其标，缓则治其本'的原则，是一种标本兼治的综合管理模式。用于治疗咳嗽的中药、中药组方和成药品种繁多。下面介绍几种临床常用的咳嗽证型及方药。 干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢。 方药举例：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减：沙参，麦冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑叶，生甘草。 咳嗽声怯，遇寒易发或加重，或伴短气息促，腰酸腿软。 方药举例：小青龙汤(《伤寒论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》) 加减：麻黄，芍药，细辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黄，山药，淫羊藿，巴戟天，甘草。 阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛。此证类同胃食管反流性咳嗽。 方药举例：旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》) 加减：旋复花，赭石，人参，半夏，生姜，大枣，黄连，黄芩，炙甘草。 咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动增减，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，口干口苦。 方药举例：黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散(《中国药典》)加减：黄芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤壳，甘草。 咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白。 方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》) 加减：炙麻黄，杏仁，桔梗，荆芥，炙紫苑，炙百部，白前，黄芩，甘草。 症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，苔薄白，脉浮或浮紧。 方药举例：止嗽散(《医学心悟》)＋玉屏风散(《究原方》)。 症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 目前中医关于咳嗽的治疗多集中在一方一法或专家经验，缺乏严格的循证医学研究数据，证据的级别普遍较低。国内中成药品种繁多，但多数停留在对症治疗的层面，有效组分、治疗指征及不良反应均有待进一步明确。对于'病'与'证'的指征不明确，影响中成药的有效使用，很多中成药只描述中医证候，未指出具体适用于哪些病因，亦未明确哪些是镇咳药，哪些是祛痰药。需要今后采用现代医学方法结合中医药理念，挖掘出更多指征明确、疗效肯定的中药复方或单体制剂。 [1]张纾难,刘剑.中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读[J].环球中医药,2016,9(06):699-701.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2 015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.
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