桂枝麻黄各半汤治荨麻疹

朱某，男，11岁，学生，于11月10日就诊。诉身痒一月余，西医诊断为荨麻疹，给予多种西药针剂、片剂抗过敏治疗，甚至强的松等激素治疗不效，又服中药数剂亦乏效。

刻下症见：形体消瘦，面黄乏华，身无疹块，但有搔痕，诉每于下午或入暮以后，即遍身发风团疹块，色红痒甚，夜间瘙痒而不能安眠，早饭后则渐渐消失。疲倦影响学习。饮食欠佳，二便尚调，腹不痛，不发热，不恶寒，发痒疹时亦无寒热、无汗。舌质红，舌苔薄白，脉缓。中医诊断为瘾疹（即西医荨麻疹），病因病机为风邪怫郁于肌腠，卫气不畅。

治拟祛风解肌法，方用桂枝麻黄各半汤加味：桂枝，白芍，麻黄，杏仁，柴胡，蝉蜕，枳壳，炙甘草，生姜，大枣，，嘱避风、禁生冷发物。服后，身不出汗，但风团已少，痒减，遍身微微汗出，浑身舒畅，疾病痊愈。嘱坚持锻炼身体、增强体质。

按：《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”本例病患面色不红而风团红，发处皆痒，当为风邪与卫气搏结而发痒疹。至次日辰巳之时，阳明主气，胃气来复，以胜寒水之邪，故痒疹渐消，可见病机确在太阳。故用桂枝麻黄各半汤调和营卫、小发其汗以辛透肌表风邪，更加柴胡、蝉蜕、枳壳以助祛风行气之力。《滇南本草》谓柴胡为“伤寒发汗解表要药”，现代药理研究证实蝉蜕、枳壳有抗过敏作用。本例风邪所致风症，服祛风方药后风邪散，卫气行，乃收捷效。