痞满胃胀反酸之肝郁脾虚

中医治疗经过——胃胀时有打嗝，时有反酸，无口苦，晨起恶心纳呆】

林某，女，24岁，胃胀反复一年余，加重一个月。

患者自诉一年前因饮食不规律出现胃胀，未系统治疗，拒绝胃镜检查，自行购买服用中成药治疗，近一个月加重。胃胀时有打嗝，时有反酸，无口苦，晨起恶心纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。

【诊断】中医诊断：痞满。

【辨证】肝郁脾虚，肝火上炎，胃失和降。

【治法】疏肝健脾、清泻肝火，降逆下气。

【处方】柴芍六君汤合左金丸化裁。

二诊：口苦咽干，晨起恶心，余无不适。舌红、苔白，脉弦。予以疏肝健脾，理气活血，胆胃兼调，予以小柴胡汤化裁。

案因情志失调，肝木失疏，乘脾犯胃。病位主要在胃，涉及肝、脾二脏。脾虚是发病的基础，肝郁是发病的关键，胃气不降是致病因素。由于脾气虚弱，运化失司，则水反为湿，谷反为滞，出现痞满、腹胀、纳呆等症。

“肝为起病之源，胃为传病之所”，厥阴肝经之脉，夹胃属肝。肝气可疏泄脾胃气机，协助胃腑消磨水谷，又助脾气升清阳；胃属六腑，以通为用，以降为顺。胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下。胃气不降则变生诸症，如嗳气、吞酸、痞满等消化不良症状。

本案为肝郁脾虚，肝胃不和之证。乃以柴芍六君子汤化裁，加以左金丸清泻肝火，降逆止呕，旋覆花、丁香降逆下气。