胃痛的中医辨证论治

 

中医学生王世杰

陕西省第二人民医院中医科主任医师

寒邪客胃：外感寒邪，饮食生冷，寒冷客胃，凝结胃脘，阳气被遏，气机阻滞。胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法温胃散寒，行气止痛。 中药方选良附丸加味：高良姜12克，香附9克，紫苏9克，荜拨9克、陈皮9克、半夏9克，苍术9克，炙甘草9克，生姜9克，水煎服。穴位治疗选中脘、神阙、胃俞，足三里、内关。补法。多灸。

饮食积滞:饮食不节，饮食自倍,肠胃乃伤，胃失和降。胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐腐臭，吐后较舒，纳呆不食，大便不爽，矢气稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法消导行滞，和胃止痛。中药方选保和丸加减：神曲12克，山楂12克，麦芽12克，莱菔子12克，陈皮9克，半夏9克，茯苓9克，枳实9克，连翘12克，甘草6克，槟榔12克，厚朴12克。水煎服。 穴位治疗选下脘、天枢、脾俞，足三里、璇玑。泻法。

肝胃不和：情志不适，肝气郁滞，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运。胃脘胀痛，连及胁肋，烦恼痛甚，痛处游移，食后胀甚，按之稍舒，喜长叹息，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。治法]疏肝理气，和胃止痛。中药方选柴胡疏肝散加减：柴胡12克、白芍9克，香附12克、陈皮12克、枳壳9克、川芎9克、甘草9克，郁金12克，川楝子10克，延胡索12克。水煎服。穴位治疗选肝俞、期门，太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里。泻法。

肝胃郁热：肝郁化热犯胃，胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治法疏肝泄热和胃。中药方选丹栀逍遥散合左金丸加减：柴胡10g，白芍15g，当归10g，牡丹皮10g，栀子10g，白术10g，茯苓10g，黄连3g，吴茱萸6g，甘草6g。水煎服。穴位治疗选中脘、期门、足三里、阳陵泉、太冲、内庭、内关。泻法。不灸。

脾胃湿热：湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法清化湿热，理气和胃。中药方选连朴饮合清中汤加减：黄连6g，厚朴10 g，栀子10 g，半夏10 g，陈皮12 g，茯苓12 g，白豆蔻10 g，藿香10 g。穴位治疗选中脘，丰隆，上巨虚，下巨虚，胃俞，脾俞。泻法，不灸。

瘀血阻络:胃痛其初在经在气，其久入络入血，胃痛久且屡发，必有凝痰聚瘀。胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，痛时持久，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀，通络止痛。中药方选丹参饮加味：丹参15克，檀香 6g，砂仁9克，川楝子15克，元胡9克，莪术9克，茯苓 15g、白术 12g、甘草9克、三七粉3克冲服。穴位治疗选气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里。泻法。

脾胃虚弱：禀赋不足，或劳倦内伤，或饮食不节，脾胃受伤。面色萎黄，倦怠无力，食欲减少，胃脘满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏。舌淡苔白，脉濡弱。或见呕吐、浮肿。治法健脾和胃。中药方选香砂六君子汤：党参、半夏各12g,白术、茯苓、陈皮、木香各10g,甘草5g,砂仁、生姜各6g,大枣5枚。穴位治疗选中脘、足三里、气海、内关、上脘、合谷、三阴交、梁门等。补法。

脾胃虚寒:脾胃虚弱失于调治,日久胃阳不足，脾阳衰微，阳虚生寒。胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，劳累或受凉后发作或加重，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。治法温中补虚，和胃止痛。中药方选黄芪建中汤：黄芪、山药各12g,桂枝、炙甘草各8g,大枣5枚,白芍15g,饴糖18g,生姜6g。穴位治疗选脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、三阴交。补法、可灸。

胃阴亏损: 郁热伤阴，胃失濡养。胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。治法养阴益胃.中药方选一贯煎加减：沙参12克，麦冬12克，生地12克，当归9克，枸杞子15克，川楝子12克，白芍18克，山药15克，甘草9克。穴位治疗选三阴交、太溪、中脘、足三里、内关。补法。