四肢关节肿痛5年医案

  聂某，男，30岁，江西丰城孙渡人，2017年10月5日就诊，由于儿时吃多了冰镇类饮料患四肢关节肿痛有5年有余，在某医院检查有类风湿关节炎及慢性浅表性胃炎，服中西药多无明显效果，经朋友介绍来诊所来医治。症见四肢关节冷痛，骨痛，麻木感，拘挛而沉重，双腿踝关节及上肢几处指关节肿大明显，触之有疼痛感，同时颈椎腰椎也有很严重疼痛，遇风寒严重，行动困难，腹部也经常有胀痛，纳差而有恶心感，精神疲劳，舌质暗而苔面痰液多，舌尖凹陷舌中横裂明显。脉沉细微滑。此患内有脾湿阳虚木郁风动而外感风寒湿内搏于经络骨节所致。处方如下，

桂枝尖30 制川乌20 炮附片80 黄芪150 炙甘草15 白芍30 大枣20枚 白术25 麻黄10 葛根60 生姜80 豨莶草50 白蔻仁20 防己10 茯苓30 苏叶20 陈皮10      10剂     以上方药久煎 ，注意；制川乌 炮附片需久煎                                                                方解如下；     上方由黄芪桂枝五物汤   麻黄附子汤   防己茯苓黄芪汤 葛根汤 加豨莶草 白蔻仁 防己 茯苓 苏叶 陈皮而组成。类风湿关节炎古称历节，历节者，风寒湿之邪，伤于筋骨者也。膝踝乃众水之溪壑，诸筋之节奏，寒则凝冱于溪谷之中，湿则淫泆于关节之内，故历节病焉。方中黄芪桂枝五物汤大枣芍药滋营血而清风木，黄芪桂枝大创补肝气而行瘀涩，倍生姜者，通经而开痹也。以土弱阳飞，肾寒水胀而流溢经络，麻黄附子汤中甘草附子补土而暖肾，麻黄发表而泻水也。四肢秉气于脾胃，缘土旺于四季，水邪侮土而不能气于四肢，故四肢作肿， 防己茯苓黄芪汤 甘草补土，黄芪桂枝宣营卫之郁，防己茯苓泻皮肤之水也。麻黄葛根同用有发表而泻郁遏，疏里而达壅迫也。 白蔻苏叶陈皮同用有行胃中之滞，善破凝寒而下冲逆，化寒湿痰堵于肌腠皮毛而解也。风，寒，湿三气着而成痹，以致血脉凝涩肢体麻木，无论痛风，痛痹，湿痰，大量豨莶草宜于久服而效佳。患者其久病剧，而普通用药不能捷效，加大量黄芪以行经络，乌头以驱湿寒，无有不愈。一切膝风、脚气诸证，不外此法。

患者10月18号来诊所复诊称几年都没有现在舒服，病情体征已经好多了，踝关节指关节处肿大已消，颈椎腰椎也不痛，也不怕风，胃也不难受了，吃饭精神很好，要求继续服药以巩固治疗。