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论述慢性盆腔炎的中医诊治

盆腔炎乃妇科一常见病多发病,慢性一般继发于急性盆腔炎以下腹疼痛和带下增多为主症。本病病情较顽固,不易彻底治愈,易反复急性发作,严重影响妇女的身心健康,给病人造成极大痛苦。盆腔炎最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时。”《景岳全书·妇人规》:“瘀血留滞作癥,唯妇人有之,其证则或由经期或由产后,凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝,气逆而血流……总由血动之时,余血未净,而由所逆,则留滞日积,而渐以成癥矣。”其症状与慢性盆腔炎临床特点相近。本病常见于中医学“癃瘕带下病痛经不孕症”等疾病。

        吾以为本病的主要病机为瘀,妇女经行产后则正气不足,寒、湿、痰热等毒邪乘虚入侵,与冲任气血相搏结而蕴集胞脉,迁延未愈则耗伤气血,病久则多虚多瘀而以致虚实错杂。本病多于月经前后发作或加重,因月经后期胞宫空虚且肝肾精血不足,或因月经前期肾虚肝郁,寒、湿、热等邪乘虚而入致腹痛。                     总结主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀,湿热等证皆从湿热、热毒、寒湿发展而来,其在表为实证。又因本病缠绵难愈且又易反复发作,正邪相持则病邪黏滞缠绵,难以速除则日久气血耗伤,使正气久而难复而无力祛邪,故为因实致虚、虚实夹杂之证,本质而以虚为主。  吾主张其治疗以“本为虚,而湿热,气滞血瘀为标”为治疗之总纲领。针对上述观点,吾有一方,治疗慢性盆腔炎基础方,针对各种原因再辨症加减,效果明显。  黄芪人参或党参伍黄柏败酱草苍术红藤茯苓土茯苓当归 生米仁桂枝茯苓牡丹皮白芍桃仁三棱莪术.

    方中大量用黄芪伍人参大补元气,大补气血,为治慢性盆腔炎以“以虚之本”之观点,为治慢性盆腔炎疾病统帅灵魂药,只有元气气血充足,冲任胞宫之气血才得以温煦得以濡养,月经之前后期才不致各邪剩虚而入,而致盆腔炎腹痛之发作,气血充足才可使各种活血行气破瘀之品乃可放心用之,不致于攻代过度而反生耗气耗血之他弊;加桂枝茯苓丸汤加当归三棱莪术者,活血破瘀而以行滞,而为治慢性盆腔炎以气滞血瘀为标之主要用药;加茯苓清中焦之湿以除湿热之来源,加土茯苓除下焦之湿而以除湿热之标;以丹溪二妙之法,加红藤败酱草药对,清热泄毒而活血排脓,燥湿清热而涤邪浣带之功。方中重用一味药效多兼,而且又是专病专药的生薏米,其淡渗利湿的作用超越地替代了诸如泽泻、车前子、萆薢等所有的传统用药。 

          加减法:急性发作高热者,去黄芪人参补气血之品,加双花藤青蒿白薇清烦燥而以清虚热;月经量多者,去桂枝茯苓丸汤三棱莪术,加乌贼骨茜草炒荆芥,以活血止血敛血而以引血回经;化脓者,加冬瓜仁以破瘀滞而化脓;大便干结者,加生地大黄,清热生津以消胃肠积滞而通便;腹胀严重者,加大白广木香大腹皮以行气破气而消胀;尿痛者加滑石甘草梢缓急而清下焦湿热。                                腹部疼痛者,加元胡香附以加强行滞消胀之功;大便秘结不通者,加大黄芒硝以破滞而通腑;如气滞血瘀严重引起月经血块伴乳房胀痛严重者,可加乳香没药王不留行路路通者,以加强破滞破瘀血之功效;                   如寒湿凝滞严重而致伴有腰骶部酸困而腹痛得热则舒者,加附片干姜小茴香牛夕类,活血化瘀且温经散寒,以治冲任虚寒而瘀血内阻致慢性盆腔炎者;                   如有下腹胀痛而劳累后加重,腰酸无力者,为肾精亏虚而致慢性盆腔炎者,原方可加熟地龟板别甲类,以滋补肾精而培元气之根,补气血而以活血化滞以治慢性盆腔炎者。

慢性盆腔炎同时外敷用药效果很好,吾用红藤败酱草丹参赤芍乳香没药连翘三棱莪术透骨草苍术白芷各等份。水蒸外敷(共研细末,用纱布包裹敷下腹部,每天换药1次);用纱布包加醋加热蒸,以热外敷下腹部,每天一次而每次半小时,七天为一疗效。                                                            慢性盆腔炎用大量红藤加百部大白蒲公英败将草米仁虎杖等煎水取浓汁,保留灌肠,效果也特佳。                      

    结语,慢性盆腔炎用中医治疗能有效改善患者症状,中医内服联合外治疗法对慢性盆腔炎疗效较佳,副作用小,且患者依从性高。如配合中医灌肠、外敷法等,可促进局部皮肤或直肠黏膜对药物局部渗透吸收,以及炎症的消散吸收,在临床上取得良好效果。                                                               

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