刻诊见面色精神疲倦，耳内常闻蝉鸣样声，晚上严重，易怒，常因家庭关系不顺心之事发作更甚，常伴有头晕目眩感，腰膝酸软无力，手心有热出汗，口苦口干，睡眠质量差常有盗汗而醒，大便用稍结而小便赤，舌质红苔薄少，脉弦细数。此为肾精不足，怒气伤肝，阴虚内热所致耳鸣。治宜补肾益精，镇肝润木而滋阴潜阳。一诊十剂疏方如下。竹茹20g遏蓝菜 30g 白芍30g栀子6g生赭石30g熟地60g枣皮45g麦冬30g生地30g元参30g石菖蒲15g北五味子IOg肉桂6g。嘱，一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分上下午各服一次。生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃。早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚IO点以前必须睡。二诊，精神耳鸣等各症状均有缓解，大便稍有溏，效不更方，二诊方原方减赭石至20g，加山药30g当归15g生麦芽15g。三诊，患者大喜，各症状基本消失，耳鸣已没有，要求继用药IO天而以善其后。 肾主骨生髓而脑为髓之海，肾精亏损则髓海空虚，耳乃为肾之窍，失于肾精之养，则耳鸣不休而头晕目眩。肝肾同源，肾精亏虚则木无所涵养，又加怒气伤肝，则耳中有鸣之响又一原因也。腰为肾之府，肾亏则骨髓不充，腰府失养，故腰酸膝软。肾阴不足则内热由生，故手足心热。虚热迫津外出则盗汗。舌质红苔薄少而脉弦细数，此都乃一派阴虚内热之证。
本案患者肾精亏虚而又加怒气伤肝而致耳鸣，治宜以益水平肝润木为主，方中大量用生熟二地以滋补肾水而为主；用山药补肺补脾且以补肾精，此一味之山药，乃先后天并治之法也；用元参者，以降浮离之火，滋阴生津而以敛肾；而用麦冬者，退虚热生津液，以使渊泉有本而肾水有源。用菖蒲走窜而以通窍；用枣皮加北五味补肝肾者，而以加强酸涩收敛之功，用少量肉桂引火归元而防相火妄动。加赭石生麦芽白芍当归遏蓝菜栀子者，降肝平肝且以柔肝养肝，此上诸如治肝之法加肾水之涵养，则肝肾亏虚可治而阴虚内热得平，此乃益水平火之妙用之法则，而之所以本患耳内常闻蝉鸣耳鸣诚有良效也！
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