如何控制高尿酸，医生给出这六个建议

对于需要服药控制高尿酸问题的朋友，别嘌醇这个药物大家一定都不陌生，关于别嘌醇，很多朋友在认识上有一定的误区。认为这个药是个老药，副作用大，不如它的同类药物非布司他好，但事实真的是如此吗？我们今天就来介绍下别嘌醇这个药物以及它的一些应用注意事项。

虽然是老药，但别嘌醇同样是一线降尿酸药物

如果从药物新旧上来说，别嘌醇相比非布司他，确实是一个老药。但作为降尿酸药物来说，不管是非布司他还是别嘌醇，在我国控制痛风高尿酸的最新指南中，这两个药物，都是推荐服药控制高尿酸的一线降尿酸药物。

从作用机理上来看，别嘌醇和非布司他都是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而抑制次黄嘌呤与黄嘌呤的氧化，从而减少体内尿酸的生产，而达到降尿酸的效果。对于需要服药严格控制尿酸水平，控制高尿酸问题的朋友来说，不管是别嘌醇和非布司他，都有明确的降尿酸效果，都是高尿酸患者合理应用可以降低尿酸的首选药物之一。

相对于非布司他，服用别嘌醇造成的心血管全因死亡率更低

2019年2月，美国FDA发布了警告信息：与另一种痛风药别嘌醇相比，使用非布司他会增加死亡风险。这一结论是基于FDA对一项安全性临床试验结果的深入评估，该试验发现使用非布司他与心脏相关死亡以及全因死亡的风险增加有关。对于这样的一则警告信息，我们也要辩证地看待，服用非布司他更要注意心血管疾病风险，但非布司他也并非完全就不可使用。

关于这一点，我们来分析另一则研究的相关结果，一项关于老年痛风患者用药安全的研究队列中，一共纳入超过9.9万人，研究分析结果显示，初始服用非布司他的患者，与服用别嘌醇的患者，发生心梗、卒中、新发心衰、冠脉重建等方面的风险无明显差异。然而，与使用别嘌醇＞3年相比，使用非布司他＞3年的全因死亡风险略有增加趋势，这一点也在FDA 要求的临床实验中得到了证明，因此，对于已有心血管疾病问题中风病史的朋友，对于非布司他的使用，应当请医生评估风险，一般建议只有在使用别嘌醇不耐受或治疗失败的患者，才考虑换服非布司他进行降尿酸治疗。

别嘌呤的用药风险简介

说完别嘌醇的好，我们再来谈别嘌醇的不良反应风险。

任何药物都有可能引起不良反应，别嘌醇也不例外。服用别嘌醇控制高尿酸问题，需要注意可能发生的皮疹、肝功能异常、胃肠道不良反应，抑制骨髓抑制导致白细胞降低等不良反应风险，但除了这些不良反应风险以外，我们中国患者如果需要服用别嘌醇的话，更加需要注意的一个不良反应，就是剥脱性皮炎严重不良反应的发生风险。

剥脱性皮炎是一种严重的不良反应，一旦发生，死亡率高达20~25%，而亚洲人群，由于基因分型的不同，服用别嘌醇发生剥脱性皮炎的风险几率更高，因此，更要格外注意。

需要指出的是，如果看看别嘌醇的这些不良反应风险，很多人都吓得不敢吃了，但实际上，不管任何药物，任何不良反应，其发生都是存在一定概率的，并不是吃了这个药，就一定会发生上述的这些不良反应，合理用药，保证用药安全的前提下，别嘌醇还是一种相对安全的降尿酸药物，千万不要因噎废食，该用药而不敢用药。

别嘌醇保证用药安全的6点建议

关于别嘌醇的安全用药，给大家以下几点建议——

1、首先是要对症应用，不建议无症状或无高尿酸相关健康问题的朋友，服用别嘌醇来进行降尿酸治疗。通常有痛风反复发作问题的情况，伴或不伴痛风症状的高尿酸血症的慢性肾病（CKD）患者，反复发作尿酸性肾结石的患者等情况下，才考虑服用别嘌醇进行降尿酸治疗，而如果不属于上述情况的，单纯的高尿酸血症患者，不建议服用别嘌醇控制尿酸。

2、推荐低剂量起始用药，逐渐加大用药量。通常推荐起始剂量为每天50mg~100mg，并定期监测尿酸下降程度，如果尿酸控制不达标的，可以逐渐加大用量，一般常规推荐日剂量为200mg~400mg。通过低剂量起始用药，逐渐加量的方式，可以更好地提高药物的身体耐受性，降低不良反应风险。

3、在控制尿酸达标的前提下，尽量的选择低剂量用药。药物不良反应的发生几率，与用药剂量往往呈正相关性，因此，如果服用低剂量的别嘌醇就能够控制尿酸水平达标，就没有必要进一步提高用药剂量。这也要求我们，除了用药以外，生活上也要做好调理控制，只有这样，才能够更好地控制好尿酸水平，尽量减低用药剂量。

4、 用药前，建议尽量进行基因检测，HLA-B＊5801基因型阳性者，是发生剥脱性皮炎超敏反应的高危人群，一般如果进行基因检测，属于此种类型的，推荐禁服别嘌醇，而需要指出的是，即使是HLA-B＊5801阴性的患者，发生超敏反应的风险很低，但并不代表没有，也要多加注意。

5、肾功能受损的患者，会影响别嘌醇的清除代谢，产生药物不良反应的风险也会增大， 应当格外注意。肾小球滤过率如果小于60的情况，应当减量服用别嘌醇，最大推荐剂量不超过100mg，而肾小球滤过率如果小于15的情况，应停用。

6、注意共同服用的药物，有研究发现，别嘌醇与噻嗪类利尿剂合用时，会增加尿酸清除的难度，同时还有可能导致不良反应发生风险的升高，因此，如果确实需要与相关可影响别嘌醇药效或安全性的药物合用时，应当慎重或更改用药方案，尽量减少药物相互作用导致的不良反应风险。