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房速和房扑不好区分?记住这一点就行了

解析:ECG49A——显示心律规则,160次/分。QRS波时限正常(0.08s。但QRS波形态正常,尽管V1导联存在R’波(←),表现为右室传导延迟。这种V1导联的QRS波形态称为嵴形,是由于右心室除极终末部分为室上嵴所致。电轴约为0°(I导联QRS波呈负向,aVF导联QRS波双向)。QT / QTc间期正常(270/440ms)。

任何导联都没有明显的心房波。然而,在V1、II、aVF导联每个QRS波前均可见形态单一且规律的正向波形(+)。这些波在III和aVF导联呈负-正双向。这是一长RP(短PR)心动过速(RP间隔=0.24s,PR间隔=0.12s)。长RP心动过速的病因包括:窦性心动过速、房性心动过速、异位交界性心动过速、不典型房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或心房扑动伴1:2房室阻滞。P波在III和aVF导联呈负-正双向,因此不是窦性节律。仔细观察AVF导联,可以看出,在QRS波终末部分可以看到第二个电轴及形态相同的波(^)比较aVF导联QRS波之前和之后的波间距,频率规整为320次/分(冂)。这些发现提示为心房扑动伴2:1房室传导。

ECG49B——显示心律规则,平均150次/分,然而,前7个QRS波不均齐,有三个长RR间期(凵)。剩下的QRS波规则,频率160次/分,与心电图49A的频率相同。QRS波时限,形态和电轴与心电图49A中看到的相同。QT/QTc间期与心电图49A相同。

心电图开始时不规则是由于更大程度的房室传导阻滞引起,心房波频率为320次/分(+)。心房波在II、III、aVF导联为负-正双向,呈“锯齿”型,V1导联中该波为正负双向(^)。因此,这是典型的心房扑动伴不等比例房室传导阻滞(3:1和4:1),最终稳定为2:1房室传导阻滞。与心电图49A类似,为长RP(短PR)心动过速。

心房扑动常常是一个困难的诊断,因为两个扑动波之一可以叠加在QRS波的开始,类似Q波,或叠加在QRS波的终末,类似S波或ST段压低。在这些情况下,可能很难区分房速和房扑。一个重要的区别是心房扑动普遍对电复律有反应,而房性心动过速(通常是一个异位病灶引起)电复律通常不能转复。可以通过增加房室传导阻滞来暴露心房波,确定房性心律失常的病因。这可通过迷走神经刺激法(颈动脉窦压力或Valsalva动作)或房室结阻滞剂的使用(腺苷、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、或地高辛)实现。

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