来源：不可忽视的血管疾病
突发下肢的“凉、麻、疼”到底是因为什么？为什么出现这样的情况需要赶紧去医院进一步检查呢？
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。
突发的腿凉、腿麻和腿痛
老魏今年快60岁了，几年前因心脏病做了心脏瓣膜置换，换的机器瓣膜，手术后一直口服华法林抗凝治疗，华法林需要定期抽血检测凝血功能（什么是华法林，请见文末的延伸阅读），最近天冷，老魏觉得不方便，就没有去医院复查凝血，觉得也没有什么不适。
在某天早上买菜回家后，老魏突然出现右小腿发凉、麻木，就好像平时上厕所蹲久了腿麻一样，也没有太在意，可过了一小时，腿麻的症状不仅没有缓解，还越来越严重，并且出现了右小腿和右足疼痛的情况，这下，老魏就紧张了，马上来医院，通过一些简单的检查，他原来是发生“右下肢动脉栓塞”了。
到底有多严重呢？
接诊老魏后，我用手摸摸老魏的双足、双小腿和双大腿，感觉老魏的右足和右小腿的皮肤温度明显比左侧要低，而平时我们应该都是双侧对称的。血管超声检查结果更是明确了病情，而完善了ABI检查，更是了解了病情的严重程度。（什么是ABI，请见文末的延伸阅读）
上图是患者当时的ABI检查结果，右侧是0.31，而下图是各ABI的数值和病情严重程度的对照，该患者的数值是0.31，小于0.4，提示严重肢体缺血可能。
该患者考虑是抗凝不达标，机器瓣膜上形成小血栓，小血栓脱落，顺着血管往远端飘移，堵住了右下肢的股浅动脉（见下图），造成右下肢供血突然减少，从而导致右下肢急性缺血的症状，比如发凉、麻木及疼痛，这种情况，医学上叫做下肢动脉栓塞。
下肢动脉示意图
什么是下肢动脉栓塞？
下肢动脉栓塞是一种“栓子”随着血流向下肢动脉流动，造成下肢动脉管腔堵塞，血流无法通过，导致下肢急性缺血的临床症状。
我们看看示意图：
上图就是动脉栓塞的示意图，栓子造成血管堵塞，血流无法通过
而这个造成动脉栓塞的“栓子”，最常见的是来源于心脏的，约占栓塞总数的80～90%，患者大多合并有心房颤动、冠心病等心脏基础疾病。
有什么临床表现
急性下肢动脉栓塞会导致急性下肢缺血的表现，俗称“6P”，就是突发的疼痛（Pain）、感觉异常（Paraesthesia）、无脉（Pulselessness），摸不到脉搏跳动、患肢的皮肤颜色变得苍白（Pallor）、运动障碍（Paralysis）和皮肤温度降低（Poikilothermia），症状继续加重可导致患肢坏死，而坏死的毒素吸收入血可导致心脏、肾脏等重要脏器受损。。
急性下肢动脉栓塞并不少见，不仅会导致下肢的缺血坏死，还能导致休克及死亡，是一种外科急症，需要尽快诊断和治疗。
治疗方法
药物治疗：积极的药物治疗可以取得较好的疗效，但需要根据临床具体情况进行判断，以免导致截肢等严重后果。药物治疗也是所有治疗的基础，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痉挛、治疗原发病、防治肌肾综合征等治疗，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，而合并有房颤的患者，也应根据情况选择长期抗凝治疗。
手术治疗：手术取栓是治疗急性下肢动脉栓塞的重要方法，通过切开动脉取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，需要争取尽快手术。
导管溶栓：是通过置入一根溶栓导管，使用药物将血栓溶解，从而达到去除血栓恢复血流的目的，但是溶解血栓需要一定时间，对于缺血症状严重的一些患者可能并不适合。
导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。
划重点，临床贴士：
尽管现在有这些治疗办法，但是下肢动脉栓塞急性缺血的并发症发病率、死亡率及截肢率依旧很高。
无论使用何种治疗方法，早期诊断和尽快开始治疗对挽救缺血肢体十分重要，很多患者及家属对这个疾病的不了解，导致了治疗时机的延误，让血管外科医生在进一步治疗的时候具有很大的挑战。
这个病例的治疗
经过综合评估，我们给老魏制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管，最终达到保肢和提高生活质量的目的。
首先，我们通过造影，进一步确认了老魏的右侧股浅动脉是完全闭塞了。下图中箭头所指的位置，本应该是我们的右侧股浅动脉的位置，可是老魏的这根动脉的远端完全看不到显影，血流被完全堵塞了，也就意味着远端肢体缺血情况非常严重，这跟术前的ABI检查是相符合的。
（上图所示就是患者的右侧股浅动脉被栓子堵塞，导致远端没有血流通过）
针对这个病人，我们使用了一根特殊的导管，经动脉穿刺插入血栓之中，将堵塞动脉的血栓打碎并抽吸出来，从而达到快速清除血栓并开通血管的目的。我们可以看到这个病人的效果非常好。下图是术前和术后的对比图，可以看到开通后的血管和开通前完全看不到影像的明显对比。
术后复查ABI检查结果由术前的右侧0.31恢复到正常的1.01，如下图。
复查血管超声也提示右下肢动脉管腔通畅，血流速度良好。接受这种微创手术的病人，伤口仅仅只有2毫米，不需要缝针，一般在手术后6个小时就能下地活动，很快就可以出院。目前该患者坚持口服华法林抗凝治疗，随访的临床效果满意。
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