前段时间，有前辈向我咨询“慢阻肺患者可以服用薄荷吗”。由于是现场对话，我简单描述了一下也就作罢。今天，我们来认真看一看，慢阻肺患者能不能服用薄荷。
乍一看这个问题，可能有些疑惑：慢阻肺是一个标准的西医疾病，是慢性阻塞性肺疾病的简称，它是由慢性呼吸道感染发展而来，与气候变化、环境污染、急性感染等有关，主要病理表现是呼吸道异常炎症反应所致的气道不畅。而薄荷是一个传统中药。这样两个分属于不同医学体系的东西，怎么发生联系呢？
薄荷
其实，中医也好，西医也罢，都是对于人类健康与疾病的认识，只不过采用不同的认知观和方法论罢了。为了说明白这两者关系，我们准备先从传统中医药理论体系的角度看，再从现代医学体系的角度看。
从传统中医药理论体系的角度看，薄荷（唇形科药用植物）是一个辛凉解表药，《中国药典》记载其辛、凉，归肺、肝经，能够疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝理气。用于治疗风热感冒、风温初起、头痛目赤、喉痹口疮、风疹麻疹、胸胁胀闷。OK。那慢阻肺相当于中医里面的什么病证呢？根据中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会在2011年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》，慢阻肺多属于中医“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”的范畴。
慢阻肺中医诊疗指南
那么，薄荷可以治疗上述病证吗？实际上，虽然薄荷的功效里没有直接的止咳平喘作用，但是，薄荷毕竟也是一个肺系病用药，对于那些属于/伴有风热袭肺、风温初起或肝气不舒型的慢阻肺患者，薄荷是可以用的。从刚才那个指南里也看到，慢阻肺急性加重期的“痰热壅肺兼外感风热证”患者的治疗选方里，有薄荷。
慢阻肺中医诊疗指南里 的薄荷
但是，有是有，但薄荷在慢阻肺的治疗中，并不常用。根据学者对138篇慢阻肺中药治疗文献的汇总分析显示：
慢阻肺最常用的前10位中药是甘草、半夏、茯苓、陈皮、苦杏仁、黄芩、黄芪、瓜蒌、丹参和白术；
慢阻肺急性加重期最常用的前10位中药是甘草、苦杏仁、黄芩、半夏、瓜蒌、贝母、桔梗、茯苓、陈皮和桑白皮；
慢阻肺稳定期最常用的前10位中药是甘草、茯苓、黄芪、白术、陈皮、半夏、丹参、党参、五味子和当归。
很遗憾，都没有薄荷。因此，薄荷可以用于慢阻肺中兼有“外感风热”证型患者的治疗（一般在急性期），但它并不是一个常用药。另外还有一点值得注意，这时一般用法为与其他中药煮水共煎。
为什么非要强调这个用法？因为薄荷除了是一个中药之外，还是一个香料，从它当中提取（当然现在可以化学全合成）的薄荷油是非常常见的植物精油之一。而且，很多人认为中药薄荷的主要作用，也是通过其挥发油体现出来的。因此，薄荷油就成为一个直接的给药形式。
薄荷油主要成分薄荷醇
那么接下来，我们来看一看，在现代医学角度上看，薄荷或者薄荷油与慢阻肺的关系。首先，我们明确一个概念，薄荷油（Peppermint Oil）是薄荷的新鲜茎和叶经水蒸气蒸馏得到的油，其中主要的成分是薄荷醇（menthol），据报道含量在62.3%-87.2%，其余还有薄荷酮、桉叶素、月桂烯什么的。从目前的临床报道来看，薄荷或薄荷油与呼吸道疾病的关系在于：
术前雾化吸入薄荷水可减少气管插管后咽喉部并发症，保护咽喉部粘膜；
复方薄荷滴鼻液可减少经鼻气管插管后鼻咽部不适；
复方薄荷含漱液可减少鼻窦炎术后鼻咽部不适；
薄荷醇可改善哮喘气道炎症及气道高反应性。
其中，薄荷醇改善气道炎症反应的动物实验，似乎提示薄荷具有改善慢阻肺患者气道高反应性的可能性。当然，也有报道显示，薄荷油过量服用会导致消化系统毒副作用、中枢神经系统毒副作用、皮肤过敏和肝肾功能损伤，其中的毒性物质可能是胡薄荷酮。这些毒副作用报道中绝大部分都来自国外，治疗目的和服用方式不清楚。
那么，这些报道中有没有提示慢阻肺患者不适合使用薄荷或薄荷油的信息呢？或者说，有没有诱发气道痉挛、或加重气道异常炎症的报道呢？实际上，还是有一些蛛丝马迹。例如，
1. 有文献报道，婴幼儿服用薄荷醇可引起支气管痉挛。
薄荷油安全性文献报道
2.美国国立医学图书馆网站上对于薄荷油的安全性描述显示，过量服用有毒性，可能的副作用包括过敏反应和烧心。但薄荷叶茶没有报道类似副作用。
NIH上关于薄荷油的安全性描述
3. MEDSCAPE网站报道，薄荷油的不良反应包括
Adverse Effects（Frequency Not Defined）
Allergic reactions
Burning mouth syndrome
Diarrhea
Flushing
Headache
Heartburn
Mouth ulcers
From Topical Use: Bronchospasm (peds)
Contact dermatitis
Laryngospasm (peds)
Respiratory collapse
Skin irritation
From Overdose: Acute renal failure
Interstitial nephritis
其中就包括支气管痉挛和喉痉挛，这些副作用对慢阻肺患者来说都是非常危险的。
4. Poison control 网站对于薄荷油中的主要成分薄荷醇的毒副作用有这样一段描述：
“Some nasal inhalers contain menthol. The menthol makes us feel as though we are breathing easier, but it does not actually help with congestion. In fact, it appears that more inflammation develops.” 提示薄荷醇有可能引起呼吸道的异常炎症。
poison control网站上关于薄荷醇的安全性描述
综上所述，我们可以得出以下结论。从中医药理论视角看，薄荷不是“肺胀”（慢阻肺）患者常用的中药，但是指南推荐，在急性期合并外感风热证时可以用，使用方法是薄荷饮片入煎剂。从现代医学理论角度看，薄荷叶煮水或代茶饮对于呼吸道粘膜主要表现为保护作用，但是提炼精制过的薄荷油（或其主要成分薄荷醇）对于气道炎症的作用报道不一致，有些报道提示可改善气道高反应性，但更多的资料提示了薄荷油的过敏性和致炎作用，可能导致支气管痉挛和炎症反应。这有可能和薄荷油的用量有关。
总而言之一句话，慢阻肺患者可以服用薄荷吗？一般来看，适量范围内，如果薄荷叶煮水代茶饮或薄荷饮片入煎剂，应该行；如果是薄荷油的话，一定要谨慎哦。儿童、老年人更需要注意。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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