随着疫情防控措施调整，在此背景下医院防控怎么做？
复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰教授于 12 月 3 日在「新冠疫情常态防控下医院感控专题培训」中演讲的《医疗机构如何科学应对奥密克戎疫情》提供了指导，以下为讲座视频内容整理。
讲者：胡必杰（复旦大学附属中山医院感染管理科主任 感染性疾病科主任）
最重要的是与时俱进，门诊入口把关。红外线测体温的精准性很不确定，根据国务院联防联控机制发布《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知 联防联控机制综发》（后简称《就医流程优化通知》），各医疗机构要继续做好门诊预检分诊工作，查看就诊患者 48 小时核酸检测结果。门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。
医务人员的常规核酸检测还要继续做吗？
根据「新十条」，对集中隔离场所工作人员、定点医疗机构和普通医疗机构发热门诊医务人员开展核酸检测，其他人员愿检尽检。因此，建议根据医务人员不同岗位不同风险确定监测频次：
1、每日症状检查，包括发热、咳嗽等。虽然方便，但是敏感性和特异性相对比较差。
2、抗原检测方便，减少交叉感染，但是敏感性和特异性还不确定。
3、关于核酸检测，方法是口咽拭子和鼻咽拭子。单管、混管、灵敏度差异还有待于观察。
优势：①避免采样过程中的交叉感染风险；②传染性较强的阶段，抗原容易阳性，在家测试避免就诊过程中传播感染的风险；③再就是检测结果回报比较快，门急诊患者立等可取，可以甄别患者。
不足：①早期的假阴性高；②部分患者始终阴性。但是在欧美国家抗原检测推行的比较普遍。因为成本相对比较低。
1、同一房间共同生活的家庭成员。
2、直接照顾者或提供诊疗护理服务者。
3、在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员。
4、在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员。
5、密闭环境下共餐、共同娱乐和娱乐服务的人员。
6、探视病例的医护人员家属或其他有近距离接触的人，密切接触者判定与管理指南员。
7、乘坐同一交通工具并有近距离（1 米以内）接触的人员，包括交通工具上照料护理人员、同行人员，比如家属、同事、朋友等。
8、暴露于被病房或无症状感染者污染的环境和物品的人员。
9、现场调查人员评估认为其符合密切接触者的判定标准的人员。
空气传播的主要控制方法包括：①负压病房；②通风；③佩戴医用防护口罩。对于负压病房，要实时进行负压监控，使其真正发挥负压病房的作用，降低感染的风险，保证人员的安全。
社区核酸采集也有一定的感染风险。包括接触污染和高浓度病毒气溶胶传播风险。防护用品穿脱区的送风与排风也必须重视，必须符合规范。新风采风口不得朝向地面，必须远离污染源，比如医疗废物桶和其他的感染性废物等。
卫生间如何预防气溶胶感染呢？如果卫生间地漏不符合要求的话，可以临时进行封堵。比如用胶带、保鲜膜、塑料袋等，防止不同房间空气流通造成感染的播散。
四、评估风险选择 PPE 和消毒方法
重点部门应采取个人防护用品（PPE）+抗原检测（如无 48 小时核酸）。
PPE 的正确使用：PPE 脱卸比穿戴更重要。因为防护用品在污染区会受到病毒的污染，脱卸的时候如果不规范会造成职业暴露。所以在 PPE 的穿脱间应该实时视频监控，具有对话与回放功能。防止人们疲乏或粗心的时候发生风险。
1、对患者进行健康宣教、发放消毒剂、指导消毒剂的浓度配比及使用方法。
2、对可浸泡衣物，如内衣等，用有效氯 1000mg/L 的消毒剂浸泡 30 分钟，也可以用 60 度以上的热水烫洗 30 分钟，清洗晾干备用；
3、对不宜清洗的织物，使用臭氧床单位消毒机进行消毒，装入干净的袋子；
4、大面积物表，如行李箱表面可用有效氯 1000mg/L 的含氯消毒剂或消毒湿巾进行擦拭；消毒手机、电脑等电子产品，可以用 75% 乙醇或消毒湿巾表面擦拭消毒；
5、将行李打包消毒后，送至隔离病区门口处，由医务人员再次对外包装进行擦拭消毒。
6、患者使用后的床单、被套、枕套等应参照感染性织物处置，有效氯 1000mg/L 含氯消毒剂浸 30 分钟，或者水溶性包装袋封装后机器清洗消毒，热力干燥。
7、患者使用后的床垫、被芯、枕芯，可采用有效氯 1000mg/L 的含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭；如果不防水，可采用床单位消毒机。
1、从事急诊、发热门诊、ICU、肿瘤放化疗、血透移植、血液疾病、老年疾病诊治等工作的医务人员加强新冠检测和自我防护，强调疫苗接种与加强针。
2、优化新冠诊治相关人员的防护级别，建议取消防护服。
3、出现发热咽喉疼痛咳嗽等症状的医务人员及时进行抗原检测。
4、医务人员尤其是重点岗位，需要完成疫苗接种并监测抗体水平。
5、医务人员如新冠病毒感染，优先使用抗病毒药物 Paxlovid 等，缩短病毒排毒时间。
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