有效应对：多巴胺外渗处理方法

1、一般措施：立即停止在外渗部位继续输液，抬高患肢15°～30°，限制活动，注意保暖，促进局部血液循环。

2、封闭疗法：封闭疗法尽量在药物外渗后12h内完成。方法：用10mL生理盐水把10mg/瓶的酚妥拉明稀释成每毫升含1mg的浓度进行浸润注射。在外渗组织发白或肿胀周围取上、下、左、右4点，用4.5#针头向每一点的不同的两个方向进行皮下注射，边进边注。

备注：酚妥拉明可直接对抗多巴胺外渗所致的缺血缺氧改变，促使病变皮肤恢复供血供氧，减少局部皮肤坏死的发生。也可给予酚妥拉明或硫酸镁湿敷。

3、新型敷料：基于湿性愈合理论，新型敷料在预防和治疗药物外渗时发挥了重要作用。文献报道，水胶体敷料通过促进血运，改善微循环；缓解疼痛，消除肿胀；防水阻菌，减少感染等多重机制，在预防和治疗药物外渗患者中的应用已逐渐被临床推广。

4、水疱处理：稍小的水疱可不予处理；稍大水疱可在局部碘伏消毒后，用5mL注射器从最低处抽出渗液，外用藻酸银敷料+水胶体敷料固定。操作过程中要严格无菌操作，注意避免表皮擦落，防止感染。

警钟长鸣：外渗原因细分析

1、药物因素：多巴胺注射液的PH值为3.0～4.5，为强酸性药物，可直接对外周血管产生刺激，引起药物外渗。多巴胺持续静脉泵入过程中，大剂量使用或长期小剂量使用都将直接刺激外周局部血管收缩，导致血管痉挛，引起缺血缺氧，血管通透性增加，导致药液外渗。

2、血管因素：如患者高龄、病情危重、血管弹性差等因素，容易发生药液外渗；穿刺部位选择下肢静脉，末梢血液循环差，发生渗漏的几率更高；经外周静脉连续输注多巴胺的时间长，输注过程中反复静脉穿刺，易引起药物外渗。

3、患者因素：多巴胺发生外渗后，患者会有明显的注射部位疼痛感，容易早期发现。但如果患者病情危重，或处于昏迷状态，可能对疼痛无反应，早期发现药物外渗的难度较大。

4、护理因素：护士对药物知识了解不足，给药时未采取预防措施；输注期间对输液部位评估不到位；发现药物外渗后，重视程度及处理经验不足，未落实干预措施；科室未从管理层面对输注多巴胺的静脉通路管理进行规范等等。

1、选择合适血管：给药前充分评估静脉条件，尽量选用深静脉置管。如条件不允许，可选用外周静脉留置针输液，应选择粗直、弹性好、回流通畅的血管。

避开关节，避免血液循环差的部位，尽量不选用下肢血管。有计划地使用静脉，勿在同一部位反复穿刺。输注多巴胺时间在24 h以上时，应建立两条以上静脉通路，交替注射部位，建议每6小时更换一次，静脉留置针留置时间不超过3天。

2、严观察勤交接：多巴胺外渗的初期表现为皮肤苍白，为了早期发现，建议建立多巴胺输注观察记录单，每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、温度、有无水肿、颜色改变、回血情况等，确保留置针在血管内。拔针后确保按压5～10min，以免有药物外渗。

如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血，为液体外渗体征；局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等为静脉炎体征。应立即停止输液，给予酚妥拉明或硫酸镁湿敷。

输注多巴胺过程中必须加强巡视，早发现、早处理是多巴胺外渗预后效果的重要保证。

3、重视有效沟通：给药前要告知患者及家属使用深静脉置管输注多巴胺的必要性，做好用药宣教，告知使用过程中的注意事项及多巴胺外渗后的严重后果。

告知后如实记录在病程记录中，患者及家属确认签字。如发生药物外渗，要第一时间做好患者及家属的情绪安抚，针对药物外渗后的处理方案及观察要点与家属沟通，积极处理。

4、加强业务学习：临床护士在应用前必须充分了解多巴胺的药理作用、副作用及相关注意事项，采取积极有效的预防措施，避免药物外渗的发生；应用过程中应加强巡视，密切观察，早期发现药物外渗的发生；熟练掌握药物外渗后的处置方案，当发生药物外渗后早期处置，最大程度降低患者的损害。

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参考文献：

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