不要让“氧气”成为患者安全转运中的障碍

     危重患者是指病情严重且随时可能发生生命危险的患者，这些患者通常有多脏器功能不全，需要严密、连续的病情观察和全面的监护和治疗^[1]。危重患者转运是为了进一步检查明确诊断或为了得到更有效的救治，而从一个部门转到另一个部门的过程。据相关文献报道，高达71%的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高出9.6%^[2]。

因此，危重患者安全转运尤为重要！

除了严格做好转运前评估，排查转运禁忌、转运风险，完善转运前相关准备之外，保障患者转运过程中用氧安全同样至关重要。

中华医学会危重症专业委员会相关指南中明确提出：危重患者外出检查、转运必须使用储氧瓶^[3]，氧气瓶的供氧避免了患者转运期间给氧不足或中断。

那么，危重患者转运过程中用氧存在哪些安全隐患呢？如氧气不够用（中途没有氧气了）、氧流量过大或过小、氧气管脱落、氧气瓶倒地、氧气流量表摔坏.....

针对以上安全隐患，我们整理出规范如下：

一、转运前准备

1

危重患者转运时，多数患者对氧的需求比较高。如果在转运过程中氧气不够用了，将会对患者造成损害甚至死亡，在转运前正确评估患者给氧方式、转运途中所需氧耗量并准确计算出氧气瓶使用时间，是保障患者安全转运的关键。

2

在危重患者转运中，使用吸氧流量和可供氧时间对照卡可帮助护士快速正确地判断氧气瓶可供氧时间，提高工作效率及转运安全^[4]。（4L、10L氧气瓶可参考下图）

3

转运前确定氧气瓶上压力表、氧气流量表安装固定好，避免途中因安装不当导致其摔坏，并影响患者供氧。

二、转运中注意事项

1

危重患者转运途中，护士和医生分别站于患者头侧，护士站在患者右侧观察气道，医生站在患者左侧观察循环，勤务工人和陪护站于床尾辅助推床。

2

在搬运氧气瓶时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸，因氧气瓶内的氧气是以14.71MPa灌入的，压力很高。

3

使用氧时，应先打开氧气瓶总开关，然后调节好氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先分离氧气瓶和吸氧管，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲入呼吸道而造成患者肺组织损伤。

4

氧气瓶的正确摆放。用氧气瓶固定架将氧气瓶固定于床头床板的中间位置（见下图）。

三、转运后氧气瓶调换和归位

1

氧气瓶内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用^[5]，以防灰尘进入瓶内而造成再次冲气时发生爆炸。应及时电话联系勤务工人将氧气瓶送至供氧中心进行调换。

2

调换回来的氧气瓶应挂好“满”的标志，安装好压力表、流量表保持备用状态，并套上防尘罩，定点放置，班班清点。

     氧气是危重患者转运过程中生命支持的要素。如果没有转运前的充分准备，客观的病情评估和专业团队，会给患者转运带来巨大的风险。让我们一起开展患者转运途中用氧安全规范化培训，为患者安全转运保驾护航！

浙江省立同德医院 神经内科

（何颖   陈紫君） 

【参考文献】

[1]李晓寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2]丁万红,夏海鸥,徐春芳,等.急诊危重症患者院内转运流程的建立和应用评价[J].护理学杂志,2016(21). 

[3]中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南[J].中国危重病急救医学,2010,22(6):328-330.

[4]胡建利,陈燕,陈明君,等.氧气钢瓶吸氧流量和可供氧时间对照卡在危重患者转运中的应用[J].中国乡村医药,2019,23:8+22.

[5]洪厚云.浅谈医用氧气瓶的安全管理[J].安徽医学,2012,06:781-782.