周锦治疗肾性蛋白尿的常用药对
1.生黄芪、防己
为《金匮要略》防己黄芪汤之核心组合，原方用于治疗风水（湿）表虚证，症见脉浮、身重、汗出恶风者。其中黄芪一味，补脾肺之气，使气机上升外达，正如陈修园《神农本草经读》指出的，黄芪“入脾而主肌肉……入肺而主皮毛……入胆而助中正之气……入三焦而助决渎之用……余细味经文，俱主表症而言……诸方皆借黄芪走表之力，领诸药而速达于表而止汗”。扶正托邪之药，首推黄芪，自古以来黄芪即为中医外科“托疮生肌”要药。
周师认为，慢性肾病基本病机，多因正虚邪陷，风湿内伏。而黄芪为“扶正托邪”“补托气分之要药”（唐容川语），防己擅长祛风湿，两药相配，益气固表，扶正托邪，托透风湿外出，正好切中慢性肾病卫表不固，正虚邪陷的病机，实为治疗肾病之重要药物组合。为周师临床治疗慢性肾病基本配伍。如风湿之证明显者，酌情再加用穿山龙和徐长卿加强祛风湿的功效。
常用量：黄芪15~60g，防己10~20g。
2.生黄芪、知母
黄芪益气健脾、补气固表，为慢性肾病临床常用之药，对于气虚易于外感患者，甚至是必用之品。但有些患者，除了气虚之外，往往合并阴虚内热，这时用大量温补之黄芪，难免伤阴助热之弊。但卫虚不固，黄芪又不可或缺，“黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之”（张锡纯语），而且，张锡纯认为，“黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴”，他用黄芪配知母，“黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也”（《医学衷中参西录》黄芪解）
3.桑寄生、杜仲
桑寄生和杜仲均为补肝肾、强筋骨之常用药，为独活寄生汤的重要配伍组合。其中桑寄生除了补肝肾、强筋骨外，擅长祛风湿，能守能通；杜仲则于补肝肾之中，偏向于固缩小便，守而不走，不利于泄除湿浊。周师认为，慢性肾病患者，常常在肾虚的基础上合并有肾失固摄，出现尿中精微漏出，夜尿频多，小便清长等等，同时又有正虚邪袭，风湿内陷。所以周师临床上治疗慢性肾病时，常常桑寄生和杜仲并用，既能补肾固肾、又能祛风除湿，能补能固，能守能走，两相兼顾。
常用量：桑寄生10~15g，杜仲10~15g。
4.金樱子、芡实、覆盆子
金樱子酸涩，固精缩尿；芡实甘涩，益肾固精。两药相合，为传统名方水陆二仙丹，擅长治疗男子遗精白浊、女子带下，以及遗尿、尿频等属肾虚固摄无力者。周师临床常用于慢性肾病患者之肾虚不固，临床症见腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，或伴有蛋白尿等。且其中芡实一味，除补肾固摄之外，尚能补脾祛湿，于慢性肾衰之核心病机（脾肾亏虚为主，常兼湿邪）尤为合拍。在水陆二仙丹的基础上，周师常加入性味酸温、益肾固摄之力甚强的覆盆子，能明显增加全方益肾固精之力。在此基础上，周师往往再配合大剂量的黄芪益气升提，对肾虚失固之蛋白尿，有较好的作用。
常用量：金樱子10~15g，芡实10~15g，覆盆子10~15g。
（整理：李涛）
5.生黄芪、党参（太子参）、白芍
此组角药乃周师临床治疗脾肾气虚型慢性肾脏病常用药组。周师强调：生黄芪不仅可补益肺脾之气，同时具有显著的补益肾气作用。正如《汤液本草》提及生黄芪时曾云“其入手少阳、足太阴经、足少阴命门”，且可“治伤寒尺脉不止，又补肾脏元气，为里药”。同时周师临证甚为重视生黄芪的量效关系：固表、益气健脾和补益气血时常用剂量多为15g~30g，并强调“缓补慢来”；治疗蛋白尿时则多以30g作为初始剂量，且主张据情可渐增至60g或以上。
另外，周师主张临证时切勿“中药西用”，主张中医立方应以传统中医理论为基础，以中药配伍为核心内容，再结合现代中药药理学结果。周师临证强调“补肾非独肾”，遵“上下交损，当治其中”论，故常用生黄芪、党参益后天以补先天；周师遵循王永钧教授将“风湿扰肾”作为慢性肾脏病常见证型，根据“治风先治血、血行风自灭”、“气为血之帅”理论运用生黄芪、党参配炒白芍以助熄内风，诚如张锡纯所言黄芪“与养阴清热药同用，更能熄内风也”且仿“当归补血汤”之意以益气为主。若阴虚明显者，党参改用太子参，防助热伤阴之弊。且现代药理及临床研究均已证实，白芍饮片提取物——白芍总苷，有明显的祛风湿及抗炎免疫调节作用，在类风湿性关节炎和慢性肾炎中有广泛的应用和确切的疗效。
常用量：生黄芪15~60g，党参（太子参）10~15g，白芍10~15g。
（整理：李航）
6.生黄芪、党参、升麻
这一组角药是补中益气汤中的核心组成，原方补气升阳，治疗劳倦伤脾、中气不足、气虚下陷，甚至气虚引起出血等病症。
周师认为，慢性肾病患者，其病位不仅在肾，亦多涉脾。脾虚气陷，可以导致蛋白尿和血尿。如张锡纯《医学衷中参西录》：“中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。”所以补气升阳也是周师治疗肾病蛋白尿和血尿基本治法之一。
慢性肾病患者，脾虚的同时，往往合并肾虚。用补气升阳法，有“拔肾根”之虞。柯韵伯曾指出补中益气汤“唯不宜于肾，阴虚于下者，不宜升。阳虚于下者，更不宜升也”。周师认为，临床当根据具体病情斟酌处理：如脾虚为主，肾虚不重者，仍可予补气升阳之法，酌加桑寄生、菟丝子、生地、淮山药等兼顾补肾；如肾气虚甚、肾精不固者，周师认为，应当先予补肾固摄治疗，肾虚之证明显好转后，再合用补气升阳之法为妥。
常用量：生黄芪30~50g，党参10~15g，升麻3~5g。
7.汉防己、穿山龙、徐长卿
这一组药是周师常用的祛风湿组合，用于“风湿扰肾”这一慢性肾病常见证候的治疗。
汉防己利水消肿，祛风止痛，古人认为能“泄经络之湿邪，逐脏腑之水气”，“善走下行，长于除湿，通窍，利道，能泻下焦血分湿热，及疗风水要药”。《金匮要略》防己黄芪汤以之治疗风水、风湿。现代药理表明，汉防己有较好的镇痛、抗炎及抗过敏作用，汉防己甲素有显著的降压作用。临床上汉防己用于肾病伴高血压和水肿者，配伍得当，疗效显著。
穿山龙祛风除湿，活血通络，临床常用于风湿痹证。药理研究发现，其主要成分薯蓣皂苷，具有调节免疫等药理作用。
徐长卿祛风止痛，活血解毒，利水消肿。
周师临床常以汉防己配黄芪，益气健脾，扶正托邪，托透风湿外出。风湿证候明显者，则再加穿山龙和徐长卿。
常用量：汉防己15~20g，穿山龙15~30g，徐长卿10~15g。
8.杏仁、蔻仁、薏苡仁
本组药物是三仁汤的核心组成，也是周师治疗慢性肾病蛋白尿的常用药组。周师认为，慢性肾病患者，病位多涉及脾肾，脾虚湿盛者，其湿邪郁热，可以弥漫三焦，亦可趁患者之肾虚而由中焦陷入下焦，导致蛋白尿。故慢性肾病蛋白尿患者，出现胸闷脘痞，小便不利，舌苔白厚腻或黄腻等症，属湿热弥漫三焦，气机不畅者，可以上述药组，甚至直接使用三仁汤全方治疗。
其中杏仁重用以开宣肺气，正如吴鞠通在三仁汤方后自注所指出的：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”；白蔻仁芳香，可以宣畅中焦湿浊；薏苡仁可以渗利下焦之湿热。三药合用，重在宣肺气，畅三焦，对于湿热弥漫三焦者，达到三焦分消、湿热分解的作用。
常用量：杏仁10~15g，蔻仁6~10g，薏苡仁15~30g。
（整理：李涛）
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