大
承气汤攻下重剂 救热存阴逐邪泻实
1980年治一冯姓老者,年约六十岁,腹痛不
大便已五日。察舌紫
苔黄燥,
脉滑有力,腹部胀硬拒按,老者甚为恐惧,为处以大
承气汤加蒌仁
甘草,以其年高再加
党参,嘱服一剂,后果矢气
通便通而愈。后一壮年男子来询,问火
牙痛用
大黄三钱,为何大便不泻而疼亦不止,看其
舌苔黄燥,给
大承气汤一剂,次日来说
腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效,而服此数味则如此厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的,单用大黄没有
气分药之所以不效。大黄少用之可以开气,读医学衷中参西录大黄解自明。
古代中医以攻下法名于世的当为金元时代之张子和。
温病学家吴又可,
吴鞠通等。并创新加黄龙汤,宣白承气汤,导赤承气汤,
牛黄承气汤,增液承气汤,护胃承气汤等。近代
名医经方大家
曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病,我辈欲用承气汤者,当细读经方实验录一书。
书中曰:“若求
大承气汤之全部症状,当为:一,大便不行,腹痛拒按,此以胃中有燥屎故也。二,阙上痛,
内经以阙上属喉间病,此概以气色言之,若阳明
燥气上冲及脑,则阙上必痛,其不甚者则但胀耳。三,右髀有筋牵掣,右膝外旁痛,此为吾师所独验而得之者。四,脉洪大而实,然亦有迟者。五,日晡潮热。他若舌苔黄燥
厚腻,大渴引冷,当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变,乃可与言大道。吾师善用诸承气汤,历年治阳明
实证,十九全愈。吾师之
用药也,柴芩
姜附,悉随其证而定之,绝不似世之名家,偏凉偏热,以执一为能事者。余敢曰:凡仲圣所称某某汤方之云者,此皆一剂知,二剂已之方也,倘能
药量适合,则一贴愈病,原属平淡无奇之事,安足怪者?而
伤寒论中之
阳明病占全书篇幅四之一,于承气汤反复推论,其详备明确远出
三阴诸方之上,然则硝黄之用,复有何疑者?阅者能明此旨,是为知吾师者,是为知仲圣者。”
按:诸承气汤用之得当,确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡:“应下之证,见下无结粪,以为下之早,或以为不应下之证,误投下药。殊不知承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也。必俟其粪结,血液为热所搏,变证迭起,是犹养虎遗患,医之咎也。况多有溏粪失下,但蒸作极臭,如败酱,或如藕泥,临死不结者。但得秽恶一去,邪毒从此而消,脉证从此而退,岂徒孜孜粪结而后行哉?”
此论可为承气汤用于温
热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方,温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之
抗生素输液有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者,西医必用抗生素,重症则数种抗生素联合应用,与中医之经方
验方数方合用并无区别。经验认为湿热证凡舌红紫赤,苔黄或白腻者,西药以用青霉素与
头孢和
磺胺类药较为有效。舌质淡苔白润者则以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素,丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年,一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断不无益处。深圳一友人之子年四五岁,每
感冒,告知深圳气候偏热,宜服维C
银翘片。夏日其母带去游泳,回家后
咳嗽不止,给服银翘片不效,来电告知此为浴水
受寒,
肺气为寒所束,服西药安乃近片半片,后果服一次即咳止。其说原来其中有如此奥妙,真是令人不可思议也。并告知此证如服安乃近药片不效是为重症,当服中药
小青龙汤方或三拗汤方可也。
经方实验录中
姜佐景曰:“
麻黄汤证化热入里,为麻杏
甘石汤证。
桂枝汤证化热入里,为
白虎汤证。
葛根汤证化热入里,为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后,则均为承气汤证。其
肠结轻,可攻补兼施,所谓和之者,是为调胃承气汤证。其肠结较重者,亦用和法,即为
小承气汤证。其肠结最重者,当用下法,又曰攻法,即为
大承气汤证。实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法,及白虎汤之清法言,皆可曰 下法也。”
又按:在临证时,中医辨证为
麻黄汤证,
桂枝汤证,可用西药
退热药如复方
阿斯匹林等,轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如
头孢类。病情再重可加液体疗法当可治愈。无数患者观察,舌紫苔腻患 者,经大量抗生素输液治疗后,其舌紫苔腻症状均见消退。与中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西药抗生素输液
治疗效果欠佳者,西医认为是患者对所用抗生素
不敏感,或是有耐
药性,或是病毒性,需做进一步检验等等。而中医中药则不论其是病毒还是病原体,还是细菌,有麻黄汤证当用麻黄汤,桂枝汤证当用桂枝汤,
大承气汤证当用
大承气汤。云南名
老中医吴佩衡治一重症
温疫患者高热神昏,急促之间取药不急,嘱病人服大量凉水,不多时汗出身凉面愈。开封一老中医治一妇半夜虚脱,无处取药,适逢患家小孩小便,急令用童子小便
热服之,不一会病人即苏醒也。对证时,凉水,
童便也是良方良药也。我早年治一老者
肺结核低热咳吐痰血用对证方效不速,嘱其加用童便
煎药其效特佳。服三剂患者即感觉病大好了。早年曾治一
食道癌患者,用《
本草从新》作者
吴仪洛所论治此病用白马尿,患者说没有白马,用驴尿行不?让其用之煎药,服用近月可以进食,病已大效。无奈有人说此方不科学,不卫生,让其去大医院开刀手术,其去大医院后,医生说病已
晚期,开刀不行了,后过了二月又来求治,视其面色黑暗,已不能进食,只能进流食,便结如羊夭,告知已无能力矣。患者痛器流涕,悔不该听他人之言误已之性命也。仲景方书及古方书早已有载,
医者不知用,或不屑用之罢了。曾见上
呼吸道感染患者先用青霉素不效,后用先锋又不效,再用克林霉素加用
激素方效的大有人在。此于中医先用
桑菊饮
银翘散不效,后用麻杏甘石汤白虎汤不效,再用承气汤方效者也屡见不鲜。观经方实验录经方大家
曹老先生处方时,为怜患者贫穷一次开麻黄汤与承气汤于一张处方纸上,患者不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时能达如此水平,当终生努力之。
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