口 苦 并 非 皆 肝 火 少 阳 血 虚 何 其 多
临床常见病人自述“肝火重”，问其表现症状，口苦也。
那么口苦就一定是肝火重吗？非也。
我们惯常所说的肝火旺盛，除过口苦，尚伴有口臭、舌苔厚腻，小便发黄或骚或便溺时有疼痛感，或大便稀溏粘滞不尽，或手足心发热出汗，或阴囊潮湿，或目赤红肿疼痛，或耳聋耳鸣，或耳痛流脓等等，甚或尿少黄疸出现。临床常称之为肝胆湿热或湿热下注、肝火上炎，在治疗上常用清热利湿方剂，如龙胆泻肝汤（丸）、茵陈蒿汤等加减。注意，这种口苦，是持续性的口苦，且口出气味重。
还有一种常见的少阳证候，口苦是其或见证。这种口苦，常常伴见的或见证很多，诸如：往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满、默默不欲饮食、咽干、目眩等。这是六经辩证里的少阳证系列，邪郁少阳，正邪纷争，三焦气机不利所见诸证。还可见于三阳合病、肝火上炎、急慢性胆囊炎、黄疸或无黄疸传染性肝炎、慢性胃病、疟疾、妇人经期或产后感冒所见诸证。均可由名方小柴胡汤加减化裁治疗。至于还有少阳兼太阳证的（太少两感）柴胡桂枝汤证、热结少阳兼阳明里实证（二阳合病）的大柴胡汤证，少阳兼停水饮证的柴胡桂枝干姜汤证，少阳下利证的黄芩汤证等等，都有不同程度的口苦一证。细玩《伤寒论》，自然不会被“肝火”一说所拘泥。
那么，口苦一证在血虚上怎么讲？注意这种口苦大多只是夜里感觉口苦，有的略有口苦而已。我们常说“人卧血归于肝”，心生血，脾统血，肝藏血，肝体阴而用阳。人体在休息时，血液反流归于肝脏，濡养肝胆，使之能够尽职尽责于升降与疏泄功能上。假如脾胃虚弱，气血乏源，肝失滋养，夜里就会见口苦出现。“有诸内必形诸外”，肝血不足除过有口苦一证外，就会在肝脏所主管的各部门中有轻重的反映。肝开窍于目，“目受血而能视”，肝血不足就会出现视力下降，或者涩痛；肝主筋，“掌受血而能握，足受血而能步”，全身的筋络需要血液的滋润濡养，肝血虚就会出现指趾拘挛麻木，或腿都抽筋等等；肝主筋，肾主骨，肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾两虚则见腰膝酸软无力，甚或耳鸣、听力下降，髓海空虚眩晕，记忆力下降；肝为罢极之本，不耐劳累，血虚者瞌睡多，甚或夜间不寐，伴见心悸气短，梦多；妇人以肝为先天，肝血虚少则月经不调，或经来量少色淡，初潮迟或绝经过早，或情绪极不稳定，烦躁等等；肝为风木之脏，血虚受风则见头晕目眩，皮肤燥痒，或游走性疼痛，或发震颤等等，不一而足。治疗上随之就有了疏肝健脾、养血明目、补血荣筋、肝肾同源乙癸同治、补血调经、养血祛风、理气活血等等。除过柴胡剂系列外，后世的四物汤系列、逍遥汤系列、杞菊地黄汤等等，这些前人的成功经验，均给我们提供了丰富的易学易懂的资料。
——附参考文章：
口苦作为一个单纯的症状出现，此类病人亦不少见。中医称此病为胆瘅。是源于《内经》：“有病口苦者名曰胆瘅。”主要症状就是口中时时泛苦，别无所扰。吃什么东西都感觉有苦味。中医多责之胆火上溢，采用清泻肝胆的办法，选取龙胆泻肝汤来治疗，但有时效果并不理想。口苦也是少阳证小柴胡汤的一个主要症状，所以有的医生也选取小柴胡汤加减治疗，但效果同样不太理想。
一天我在天津中北镇的门诊刚上班，就来了一个大嗓门的老大爷，说别无所苦，就是嘴苦，吃嘛东西都带苦味，已经半年多了，想在这里试试，看能不能治疗。并且问我们有没有医保。还说吃过龙胆泻肝丸，牛黄清胃丸，并且随身带来了一张方子，喝了20多剂也没有其作用。我看了看，是龙胆泻肝汤加减，龙胆草还真用的不少，20克。老大爷说看过的医生都说自己肝胆火盛，胃火大。我见其舌苔黄质红，摸其脉弦，诊为胆瘅，证属胆火上溢。处方：柴胡10克、龙胆草10克、生牡蛎30克7剂。老大爷看着我开的方子满脸的疑问，不断地摇着头。说你这方子就三味药，能起什么作用。前医每副药龙胆草斗20克，你才10克。我说大爷呀！方药不在剂量大小和药味数多少，在于对不对症。以前不是有句俗语吗？“小方气死老中医吗！”你试一试吧！老大爷有摇了摇头，反正没有几个钱，就抓着喝点试试吧！
过了大概一周多，老大爷兴高采烈的推门而入，一进门还是大嗓门，“真么没有想到，这点药就好使，我的口苦病已经好了，问我是不是小秘方，我说那是别的老中医的经验方而已。并且有介绍了一个一起锻炼的同伴。60多岁，也患口苦多时，也曾经吃了不少龙胆泻肝丸和牛黄清胃丸，牛黄上清丸等等。现在由于上述的药还在吃，每天都腹泻两三次。还伴有纳差，口中感觉发粘。刻诊：中等身材，比较胖。舌苔黄腻，舌质暗红，脉象弦滑。诊断为胆瘅，证属胆火上溢兼痰热上扰，处方柴胆牡蛎汤合黄连温胆汤：柴胡10克、龙胆草6克、生牡蛎30克、黄连10克、竹竹茹15克、茯苓10克、枳壳10克、陈皮10克、清半夏10克、生甘草6克、茵陈30克。7剂水煎服。病人一周后复诊，述说嘴里已经不黏腻，食欲好。望其舌苔黄腻已去，摸其脉滑像已去。现在唯感口中还略有苦味。于是去上方黄连温胆汤，嘱咐病人连服柴胆牡蛎汤7剂，口苦未尽剂而愈。
柴胆牡蛎汤是四川名医余国俊推荐其先师简老中医专门用于治疗口苦和慢性胆囊炎的效方，如果遇见单纯的口苦一证，单用就可。如有兼症，临床上要适当加味化载。另外本方还是治疗慢性胆囊炎的基础方，临床上根据出现的不同症候适当添加方剂，组成复方治疗，疗效远远超出一般的常用方剂。
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