宋本《四逆汤》方中只有干姜温里、生附子温经通脉、甘草助中焦甘滋生津液，而桂本却加多了一味人参。
有同学问：为什么宋本不加人参？而桂本要加人参，到底哪个是对的？
还有为什么都不加大枣呢？
为什么？
那我们先得搞清楚《四逆汤》的方义，以及人参、大枣的性质与功用。
《四逆汤》的病理：
所谓四逆，就是四肢厥逆，也就是双手双脚冷过肘膝的寒厥病症，其病理本质为，人体在里的阳气热能与津血均严重不足了，不能荣养离心脏最远端的四肢了。四逆汤主要是用于太阴里虚寒的，这一点从太阴病篇的277条：自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈，就可以看出。
关于少阴病篇第“323 条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”其实是少阴太阴合病。少阴是脉微细四肢厥冷厥逆，太阴是脉沉、里虚寒有寒饮，不急温之会出现呕利不止、更加寒厥的急死症。
少阴病281条提纲证本来是脉微细的，因为少阴主阴之表，所以脉微细是微浮中的脉浮细。那么本条少阴病出现了脉沉，说明少阴病里头已有寒水(《金匮要略》水气篇“脉沉者当责有水”)，有寒水就会转成脉沉的太阴里虚寒。转成太阴病就相当危险了，呕吐，下利，脉微要绝，出现这些情形就有死的可能了。所以这条说的是病位已由少阴表转入太阴里，太阴里就是脾胃消化吸收系统，其脉沉说明不够亢奋、活力低下，缺乏阳气能量温煦推动、那么四肢手脚更会因为能量供给不足而导致少阴本来的四肢厥冷厥逆。为了避免病情危重死亡，所以要赶紧“急温之，宜四逆汤”。
《四逆汤》的运用指征：总体归纳为：太阴消化吸收系统里有寒、脉沉、脉微欲绝，脉细欲绝、呕利并见者。兼少阴阴之表手足厥冷、恶寒者。
具体条文为：
1、029：条伤寒脉浮，自汗出……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
2、091条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
3、225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
4、317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身ˇ反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出ˇ者，通脉四逆汤主之。
5、323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
6、324条：少阴病，膈上有寒饮、导致了干呕呕吐、下利清谷、手足厥逆手足寒、当温之，宜四逆汤。
5、277条：自利不渴者～属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
6、353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
7、354条：大汗、若大下后而厥冷者，四逆汤主之。
8、370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
9、377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热、见厥者难治，四逆汤主之。
10、388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
11、389条：既吐且利，小便复利，而~大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
12、390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
《四逆汤》的方义：
所以开头说《四逆汤》用干姜温里增加热量、加速新陈代谢、用生附子温经通脉、打通能量通道，再用甘草助中焦甘滋生津液、充盈津血，以便将热量营养等物质，随津血运行输送给四肢厥逆冷的地方，那么这个寒厥的症状就能被纠正过来。这便是《四逆汤》的组方治疗原理。
仲景用的是已经失传的上党人参，上党人参是亢奋作用于阴的，什么是阴？“阴”就是有形物质，在人体主要是指体液津液。咱们现在用的是东北人参、后世认为东北参是补气的，后世医家所说的“气”这个概念其实是比较含糊的。
气是能量，是阳性的物质，然事实上人参的白参口尝起来并无辛辣温热的气和味，所以很显然人参进入人体是亢奋阴的，阴是有形物质，就是人的津液、血液等组织液。
我们都知道，阳性物质是有热能的，比如姜附，你一尝就会有辛辣温热的能量。拿人参和姜附一尝一对比，完全不是一类药，人参这味药主要是清热化生津液的，仲景往往在有热又有口渴的方子里加入人参，就是这个原因。由于人参的性质是偏凉性的，用在这个纯寒厥、又无热无口渴的方剂里只会“以寒增寒，雪上加霜”、适得其反。
要滋生津液，用平性偏温的炙甘草才是最符合疾病的寒厥之性的。故《四逆汤》不应该用偏凉的人参。
《四逆汤》什么情况下需要加人参？
在宋本辨霍乱病脉证并治篇，第385条：恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。这一条说的是霍乱这种呕吐而利病发生里转归，这里的利止是指霍乱病呕吐下利之利止，这不是病好了，而是亡血了，后来又恶寒、脉微而复利，就是转入阴证，不发热，就是太阴病的下利，用四逆加人参汤，这是阴寒下利，由于本条有四逆汤本身的恶寒，脉微，再加上亡血，津液丧失太多了，所以要更加一味滋生津液力量更强的人参以健胃益气，滋生津液。此条加人参，与白虎汤加人参是一样的。
由于桂本在常规的四逆汤应用中都加了人参，很显然桂本的人参是后人加的，由于仲景的经方里面没有后世时方的脏腑理论，而桂本充斥了太多关于脏腑的条文，所以桂本是伪书、当然伪书不代表完全无用，毕竟也是后世医家的经验汇编，虽然有些增加的条文方药失了仲景的原意、我们也不可一棍子打死，在实践中修正完善吧。
《四逆汤》什么不加大枣？
另，仲景凡是救急的方子一般都控制在【四味药】以内，多以两味、三味为主。这当然是集中优势兵力、药少才力专，药多了就会主次不分、互相掣肘、龙多不治水，急救的效率就会降低。
用《四逆汤》治疗少阴阳气虚弱，太阴虚寒能量生化不足、当四肢厥逆冷过肘膝，很容易成吐利兼见的危重病情，病情急迫、要尽早截断病程。所以《四逆汤》是急救的方子，原文也说了“急温之”，故不必再重复加多一个与炙甘草近似的，但又没有炙甘草甘滋生津液强的大枣，且用了两个甘缓的药会甘缓太过，就会影响急救效率。甘缓药多了，也会比例失调、显得主次不分。
注：现在的西洋参比较接近仲景用的上党人参，其次为移山生晒参。
★关于附子的问题，只能用生附子，如果您用市面上的“黑顺片”那您就不是在吃《四逆汤》，而是在吃含高残留氯化镁的毒药——毒附子，凡是说附子有毒的皆由此而得。
当今少有人吃过仲景的《四逆汤》。大多数人吃的都是毒附子四逆汤。但是很多人却用毒附子《四逆汤》的感受。来妄论仲景的《四逆汤》功效。实在是中医界的一大悲哀怪现象。
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