铁蛋白检测结果指标解读

一、铁蛋白简介

铁蛋白是一种结合铁的高分子蛋白，其具有一个含45000个铁原子的内核，因而具有重要的储铁和调节铁吸收的生理功能。铁胆边在人体肝脏、脾脏及骨髓等组织中广泛存在，在其他组织中也有分布。铁蛋白能反映肌体的营养状态，因而对缺铁性贫血的诊断具有重要提示作用。正常状态下，人体血清中具有稳定微量的铁蛋白。进来研究显示，某些恶性肿瘤细胞能合成并分泌铁蛋白，因而血清铁蛋白浓度相应升高。

二、血清铁蛋白与原发性肝癌

血清铁蛋白指标异常与原发性肝癌的发生以及肝硬化等密切相关。在原发性肝癌中，SF水平显著升高，故可作为原发性肝癌的特异性肿瘤标志物。引起SF水平升高的机制大致为：一、肝细胞的损伤降低了铁存储量和铁的转移能力；二、癌细胞自身合成的肿瘤特异性的酸性铁蛋白，加速分泌释放。大量文献报道了SF作为HCC肿瘤标志物的有效应用。如Kew等在58例的原发性肝癌中检出76.3%的SF阳性。张景等的研究中，肝癌的SF阳性率也达到了66.6%。

在原发性肝癌的诊断中，血清铁蛋白是对AFP很好的补充。原因在于：虽然AFP是用于原发性肝癌诊断最常被使用的指标，然而AFP对HCC检出的灵敏度为50%-95%不等，因此存在着一部分AFP阴性的HCC患者。梁仁等对AFP阴性的原发性肝癌患者的SF进行了测定，结果阳性率为76%（cutoff值为100 ng/ml）。张满达等的研究显示，肝癌组中铁蛋白和AFP均阳性占47.5%，均阴性为9.9%，单一阳性为42.6%，故铁蛋白和AFP阳性率分离，呈交叉覆盖现象，联合检测阳性率达90%以上。可见SF在原发性肝癌的诊断，尤其是AFP阴性的疑似病例中具有重要的作用，对于增加结果的准确性、减少漏诊率效果显著。

在孟宪镛等的研究中，其他活动性肝病中也有半数SF水平超出正常，但与HCC具有显著性差异。Chapman等的研究中，肝癌组和肝硬化组的SF阳性分别为63%和33%。通过联合转氨酶的检测可进一步提高SF对肝癌的检出特异性。在活动性肝炎中，SF和转氨酶水平的增长具有同步性，而在HCC中则无明显相关，因而通过测定转氨酶和SF比值可提高SF的诊断价值。

三、血清铁蛋白的其他应用

血清铁蛋白指标异常还与其他疾病相关，临床上也常见被应用于以下几类疾病的诊断：

1. 缺铁性贫血

SF浓度也是临床上诊断缺铁性贫血常用的手段之一。缺铁性贫血是临床上较常见的贫血，缺铁是这类贫血的主要原因。在早期并未表现出血红蛋白减少，因而此阶段为隐性缺铁性贫血。此时主要表现为铁缺乏，因此SF水平低于正常值。欧阳富维的研究中，SF对缺铁性贫血的敏感性为85.1％，特异性为80.2％，阳性和阴性预测值分别为为71.2％和90.4％。在王彦华等的研究中，SF的灵敏度和特异性最高分别达到84.6%和96%。

2. 白血病

白血病中也常见SF水平的升高。有报道认为，由于白血病细胞负荷增大，故铁蛋白受体增加，导致摄铁量增加；也有由于细胞被破坏导致的铁蛋白释放。此外，白血病细胞也会大量分泌特异性的异型铁蛋白。李静等人的研究显示在急性白血病中，初发组、复发组和难治性AL的铁蛋白水平显著高于缓解组。高绍华等的研究也有类似结果，AL患者治疗前SF水平显著高于对照组，化疗有效患者随后SF显著下降，而无效化疗则无明显变化，复发时SF水平再次升高。

3. 糖尿病

铁对体内糖代谢、铁代谢以及II型糖尿病的发生有影响，铁超负荷可损伤胰岛素分泌和葡萄糖耐量，从而使血糖进一步升高。SF是体内贮存铁的标志，SF水平的升高意味着糖尿病患病风险加大。雷海燕等的研究中，糖尿病患者SF水平显著高于对照组，并提出高SF可能是II型糖尿病发生和发展的重要危险因子。金杰等的研究发现SF水平与II型糖尿病的血糖水平正相关，而与β胰岛细胞功能负相关。

四、铁蛋白的测定方法——化学发光法

化学发光体系中，反应物的浓度与体系的发光强度呈线性相关。基于此，便形成了化学发光分析法。1977年，Halmann以化学发光信号示踪，在酶联免疫（EIA）和放射免疫（RIA）的理论基础上，首次建立了化学发光免疫分(CLIA)技术，由于其高灵敏度、高特异性及无放射污染等技术优势，在随后技术的发展和改进中，CLIA在医学检验领域逐渐取代了EIA和RIA。

CLIA的主要技术原理为：待测物的抗体/抗原与酶或化学发光物相连，随后与待测物反应形成免疫复合物。反应结束后，加入酶的底物或加入发光底物的氧化剂，在碱性条件下，体系反应生成激发态的产物并释放光子回到基态。基于待测物浓度与体系发光强度之间的线性关系，即可确定待测物的浓度水平。

CLIA核心的化学发光技术中，常见的发光体系包括吖啶酯体系、鲁米诺体系AMPPD体系等。以吖啶酯体系为例，分析反应进行时，待测物的抗体/抗原与吖啶酯（发光底物）共价相连形成复合物，随后与待测物发生抗原抗体反应，反应结束后，在碱性环境下，吖啶酯与H2O2反应生成不稳定的二氧乙烷，其分解产生的激发态N-甲基吖啶酮释放光子回到基态。