甲状腺结节超声介入，短轴穿刺和长轴穿刺孰优孰劣？

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)已经被公认为鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法。下面简单介绍一下——

细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)

方法简单易行，相比触诊下FNAB，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径﹥1cm的结节，可考虑行FNAB检查。但对于热结节，超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。

以下情况可考虑超声引导下FNAB：

1）超声提示有恶性征象；

2）颈部淋巴结影像异常；

3）有颈部放射线照射史；

4）18F-FDG PET阳性；

5）血清降钙素水平升高；

6）甲状腺癌病史或家族史。

往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术，良性也还是继续门诊随访复查。

但是，

US-FNAB的穿刺方法分为

短轴穿刺和长轴穿刺两种。

作为一个超声介入医生，

尤其是初学者，

我们应该学习哪种穿刺方法呢？

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短轴穿刺？长轴穿刺？这是个什么东东？图像告诉您！

图1A  短轴穿刺方法操作示意图：穿刺针的长轴和探头长轴垂直  

图1B. 穿刺过程，超声图像只能显示针尖（白箭）

图2A 长轴穿刺方法操作示意图：穿刺针的长轴和探头长轴一致

图2B.穿刺过程，超声图像可显示整个针道和针尖（白箭）

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短轴穿刺和长轴穿刺，各有什么优缺点？且听细细道来！

长轴穿刺

优点：穿刺针进入甲状腺结节的过程中，穿刺针的长轴和超声波的声束在同一个平面内，超声图像上能显示整个穿刺针的针道，并能动态观察针尖和针体；

缺点：穿刺进针点与目标结节间的距离较长。

短轴穿刺

优点：穿刺进针点到目标结节的进针距离更短；

缺点：穿刺针进入甲状腺结节的整个过程中，穿刺针的长轴和声波的声束不在同一个平面内，图像上无法显示一个完整的针道，仅能显示扫查平面内一个点状强回声（穿刺针的一个断面），需要动态找到针尖。

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初学者，如何选择？

我们的研究数据证明，短轴穿刺对介入医师的技术要求更高（如：短轴穿刺时，针尖的显示相对而言更加困难等），导致初学者的短轴穿刺无效率要高于长轴穿刺无效率。但是，经过一定病例量（200例）的操作训练和穿刺经验的积累，穿刺操作者对针尖的显示等基本穿刺技能的把握能力明显提高，长轴和短轴两种穿刺方法对穿刺无效率的影响作用就会明显降低。

简而言之，对于初学者，建议采用长轴穿刺技术。穿刺技术熟练后，选择长轴或是短轴穿刺技术，将取决于病变术野和医师经验等因素。

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既然学习并习惯于长轴穿刺，为什么还要用短轴穿刺？

对于微小结节需要术前导丝定位的肿块（如：乳腺结节的术前导丝定位）：我们选择短轴穿刺定位的方法。这样临床医生在根据定位导丝寻找、切除肿块的过程中，可以最大限度的缩短手术切口到肿块的距离，尽量减少患者的手术损伤，实现微创精准治疗。这时，短轴穿刺的价值就显得尤为重要。

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短轴穿刺有何技巧？

由于长轴穿刺是在超声引导下的、全程可视化地进针穿刺，穿刺者易学、爱用、有信心。

但是，短轴穿刺有无修炼秘籍？

可不要单纯认为具有了显示针尖的穿刺能力，就万事大吉了！！！为什么呢？因为眼见不一定为实！！！

当结节较小时，在某一切面上，超声显示针尖进入结节内部；但是，仅这一个切面的显示是不够的，还需要在与这一切面垂直的另一切面上，确认针尖同样在结节内部（三维）。这时，我们才能确认穿刺针到位了。

所以，短轴穿刺的要领就是：十字交叉定位法。

孰优孰劣？哈哈，见仁见智！结合实际，最适合的就是最好的！

来源：中国超声医学、华西超声医学