作者：翟瑞洁
中国中医科学院广安门医院皮肤科
主治医师
宝宝湿疹了怎么办？大部分家长都是火急火燎地到处打听秘方、特效药......
可是身为皮肤科医生的我，却要告诉大家：秘方、特效药是小招儿甚至损招儿，而家长每日给宝宝认真涂抹保湿霜，才是缓解宝宝湿疹的关键点，是大招儿！认真涂抹保湿剂，对保护宝宝皮肤是一件十分重要的事情，可是很多父母却忽视了。
今天就来仔细介绍一下保湿剂的使用：
为什么说保湿剂才是治疗、缓解湿疹的大招儿？
皮肤什么样子的时候可以用保湿剂？什么样的时候需要就医用药？
可以选择的保湿剂有哪些？
保湿剂抹到什么程度才有效？
保湿剂用多少量才能起到缓解湿疹的作用？
为什么说保湿剂
才是治疗、缓解湿疹的大招儿？
保湿剂的作用，顾名思义，是为了保持湿润。保持什么地方的湿润？保持我们皮肤角质层的湿润。保湿剂的终极目标：就是增加皮肤角质层的含水量。角质层达到一定含水量，它的屏障功能就能保持正常，自我修复功能也能不断进行。
什么是角质层的屏障功能？
角质层，就是位于我们皮肤最外面的这一层。它最主要的功能就是：屏障功能。当皮肤的屏障功能受到损伤，我们的皮肤就会失去它光泽嫩滑的外表。可能出现湿疹、皮炎的表现，或者其他一些异常的表现。
小婴儿的皮肤比成人的皮肤更薄、更易受损。
皮肤就像一面墙，这面墙由“砖”和“灰泥”组成的。而和成人皮肤相比，小婴儿皮肤的“砖”更小，连接“砖”之间的“灰泥”更少。
A为小婴儿的皮肤 B为成人的皮肤
小婴儿的皮肤比成年人薄30%，所以相对于成年人的皮肤，小婴儿皮肤的抵御能力十分脆弱。小婴儿皮肤还有很高的含水量，这使得每一个小婴儿看上去都粉嘟嘟水嫩嫩的。
这意味着：
婴儿皮肤hold住水分的能力不高，
但流失水分的能力很高，
因此婴儿皮肤更容易受损伤，
更容易变得干燥，
更容易出现各种皮肤问题。
皮肤屏障功能障碍
表皮受损
增生→皮肤变厚、变粗糙等
炎症→出现红斑、红色丘疹等
皮肤屏障功能恢复
皮肤恢复正常
可以抵御外界细菌等物质的刺激
看上去湿润、有光泽
而保湿剂能通过封包和吸收这两种方式，保护角质层、促进角质层修复。大多数保湿剂的成分都是这二者的混合，咱们成人所用的护肤品也都是这样的噢。
皮肤什么样子的时候可以用保湿剂？
什么样的时候需要就医用药？
👇下面的情况可以大胆放心地涂抹。
当皮肤表现的干燥、出现鳞屑，或干燥的红斑、丘疹，无论是厚厚一块、还是薄薄一块、还是疙里疙瘩的时候，都是需要使用保湿剂的。
👇但像下面这种有渗出趋势，或已经有水疱、渗出时，就不要再使用保湿霜了，否则可能加重病情。
小朋友的耳朵上面密布着小丘疱疹，如果涂抹了过多的保湿霜，会让这些小水疱很快破裂，流出很多“水”。这个时候建议就医，使用有收敛作用的药水外洗或湿敷，比如硼酸洗剂或者煎煮中草药外洗。
可以选择的保湿剂有哪些？
本篇所说的“保湿剂”，就是我们日常说的婴儿面霜、宝宝霜、润肤露等润肤剂的统称。所以赶紧找出你家里各式各样的“油们霜们”，来重新认识一下吧！
按质地分，可以分为膏、霜、乳三大类。怎么区分他们呢？最简单的是看粘稠度。越粘越近似固体的为膏；越稀越近似液体的为乳；二者中间的为霜。快看看你家现有的“油们霜们”都是什么质地的。
无论我们成人使用的保湿剂，还是宝宝专门使用的保湿剂里，通常最常见的就是这些成分：
凡士林：封包效果最好的保湿剂。
硅霜：不引起粉刺及痤疮，不易引起过敏。
羊毛脂：最易被吸收的封包保湿剂，但有时会引起过敏。
角鲨烯、神经酰胺、甘油、尿素、玻尿酸：并没有多么高大上，都是保湿霜的主要成分。
以下几种保湿剂是我常推荐给病人及朋友的，大家也可以根据质地和成分选择自己心仪的保湿剂。
质地照：透明的两支为膏，余下为霜。
①为优色林润肤霜：
有些粘腻，比较难涂抹。湿疹表现为红斑、小丘疹和、肥厚斑块时都可以使用。
②为优色林儿童修护膏：
主要成分为凡士林，涂抹起来很方便，但是在夏天储存不当的时候会变成液体。湿疹表现为红斑、小丘疹和肥厚斑块时都可以使用。
③为Lansinoh乳头保护膏：
成分为纯羊毛脂。很粘，很难涂抹，不适合大面积涂抹。可以作为乳头保护膏、唇膏。除了母乳妈妈乳头、乳晕皲裂之外，可以涂在口水疹的部位、口角皲裂，甚至可以当做临时的护臀霜。当你手边没有凡士林，或者你担心涂过的保湿剂被娃吃掉，对娃产生什么影响的时候，你可以选择③乳头保护膏代替凡士林。
④协和精心硅霜
⑤儿研所硅霜
⑥广安门医院自制硅霜。
三者为市面上最常见的三种硅霜。他们除了在规格和获得的难易程度上有差别，在成分上没有明显的区别。很容易涂抹，日常护肤及表现为红斑、丘疹时可以使用。
这几种分别什么时候用最好？下面这些皮肤情况时可以对照着使用：
*注意：我们此处并没有介绍乳液，因为乳液太稀薄，对于修复皮肤屏障功能的作用效果不如霜、 膏；建议作为日常护肤用。
下面用真实事例来说明涂抹保湿剂这个 “大招儿”的效果。
这是我同事家4个月的湿疹宝宝，来看保湿剂的“大招儿”效果。最初的样子：
认真涂②优色林儿童修护膏，连续5天，每日3次。
当然，在认真涂抹保湿剂的时候，还注意了室内温度，让娃保持凉爽，穿着宽松。全面护理湿疹宝宝的战略文章请点击阅读：击退湿疹，提升宝宝颜值的正确方法
*红色小圈圈是啥？湿疹的红斑在涂抹保湿剂或者激素药膏，或者自己消退的过程中会表现为中间白色、边缘红色的小圈圈。不要担心，这种皮肤暂时的变白很快就能恢复正常了。
事实证明：使用正确的保湿剂，按照正确的涂抹方法，完全可以让湿疹缓解。
保湿剂涂抹到什么程度才有效？
无论是乳、霜、膏，涂抹之后，皮肤表面是没有残留的。即便是相对浓稠的膏，涂抹之后会显得皮肤油亮亮的，但是，也不会蹭到衣物上。
如果需要使用药膏，可以在涂抹保湿剂之后直接涂抹。对于面积大且严重的湿疹，或特应性皮炎的患者，仅仅涂抹保湿霜还不够，还需要“包裹”，才能取得更好的疗效。所以这种情况时，建议到医院就诊，根据医生指导护理。
保湿剂用多少量
才能起到缓解湿疹的作用？
文献告诉我们，要想达到修复皮肤屏障功能的作用，每周需要使用150-200克的保湿剂。如果换算成20克一支的保湿霜，那么一周要用完7-10支。
这个数字听上去挺明确的。但是宝宝年龄是6个月以下还是3岁，或者10岁？都用这个统一的标准显然就不太合理了。我们不可能去称量，也没有方法精确地计算。但是可以为大家提供一个参考，按照这种方式涂抹保湿剂，对于湿疹的缓解是有效的。
通常，我们食指一个指节的保湿剂，可以覆盖的面积是自己的两个手掌的面积。我们可以粗略的估算孩子湿疹的面积，假设有N个手掌面积，就挤N/2节保湿剂，将这些保湿剂均匀地涂抹在宝宝湿疹的区域就可以了。每天至少要涂抹2-5次。
膏能多涂10%的面积，所以可以略少用一点。
对于保湿剂的使用剂量，并没有特别严格地精确到多少克、应用到多大面积的规定，但我们可以大概推算一下，做到心中有数：用太少，是没有作用的噢。
毕竟，还有这样的保湿霜......
一次用太少......恐怕用到变质都用不完呢~
*部分内容及图片来自Bolognia Dermatology 3rd edition;感谢我的患者及同事提供了他们的宝宝的照片；感谢我的朋友睿睿妈提供了药膏照片。
宝宝不肯擦咋办？
天冷保湿剂也很凉，直接擦往往会反抗，
所以涂上前，先在手中捂几秒钟，
这样宝宝就乐意涂啦！
对付湿疹时妈妈们遇到的问题
1、宝宝湿疹一个月了，反反复复始终不见好，但之前都是干燥的，今早发现脸颊粘粘的，应该是有渗出。文章提到要控制渗出，怎么控制呢？需要涂抹什么么？
答：渗出时，尤其是可以看到皮肤处被黄痂覆盖的时候，一定不要使用保湿剂或者药膏。这个时候，最正确的方法是使用水剂、洗剂。比如一些中草药煎煮后的药水外洗、炉甘石洗剂外涂、硼酸洗剂湿敷。
2、宝宝是特应性湿疹，起干皮严重，每天只要抹点润肤霜之类的保持湿润就可以吗？
答：特应性皮炎的宝宝，进入儿童期之后皮肤会表现的非常干燥。保湿剂对于他们来说，非常重要。因此，并不是“抹点儿润肤霜”，而是需要大量涂抹。并且要根据皮肤的干燥程度选择适合的质地，通常情况下使用霜、膏类都是比较适合的。
3、外用药只要不抹在乳房都不影响母乳是真的吗？可我每次去皮肤科看自己的湿疹，医生得知我母乳后都说不能用药不给看！
答：涂抹润肤霜是完全没有问题的。激素类药膏或者中药成分药膏外用，只要不被孩子食入都没有问题。母乳妈妈得了湿疹，是可以使用很多方法进行治疗的。
4、有的说不要让宝宝处于潮湿状态，有的说不能让宝宝室内的空气太干燥，到底应该怎样啊？迷茫中.....
答：这两个说法都没毛病，也并不矛盾。妈妈要知道，我们所说的给皮肤保湿，指的是让皮肤含水量足够、光滑细致水嫩嫩。如果宝宝所处的环境干燥，皮肤自然会比较干燥，此时保湿霜要使用得频繁一些。宝宝最好处于湿度适宜的环境下，但并不等同“潮湿状态”，过于潮湿的环境也会诱发湿疹，比如尿布疹。很多时候，我们无法改变环境，那么就多关注皮肤状态吧。
5、我家宝宝现在湿疹不红了，但是蜕皮比较严重，可以摸点润肤霜吗？还是什么都不管他？
答：这种情况，建议一定先频繁地使用保湿剂。另外不知道你所说的脱皮是什么样子，最好可以拍清晰的照片询问，或者直接到医院就诊确认比较稳妥。
6、关于湿疹那一篇，作者理解有误，鸡蛋黄油就是湿疹克星，只是作者您不知道罢了。
答：蛋黄油确实是可以缓解湿疹。但作用机制和咱们提到的保湿剂的机制是一样的。既然有那么多在可靠条件下生产的保湿剂可以供我们选择，我们为什么还要选择一个需要自制的、细菌含量不详、保质期不明确的东西来使用呢？如果缓解了，那么可以说是“湿疹克星”，万一细菌含量超标，正好用在急性期湿疹宝宝的身上引起感染，岂不是火上浇油？除了鸡蛋黄油，还有紫草油、各种茶树油、香油、橄榄油等等，都有人喜欢给湿疹宝宝来涂抹，如果是正规厂商生产的，可以使用。如果是私人制作的，不推荐您使用。
7、我是产后湿疹啊，因为坚持纯母乳喂养所以不敢用药，现在脚背上已经发展严重了，怎么办啊，这两天宝宝尿布区也发现红色点点的红斑突起，会不会是我母乳传染的啊？自责ing
答：母乳喂养也可以使用外用药。这是完全没有问题的。另外，湿疹真的不传染。
8、茶油涂抹身体有用吗 会不会不好？
答：如果没有湿疹，可以作为日常护肤使用。如果是明确诊断了湿疹，建议您还是使用正规厂商生产的保湿剂及相应的药膏等等进行治疗。
9、我家宝宝皮肤好干，医生说是特应性皮炎，老是复发，跟你讨教一下，我想私信你，看看什么办法好。
答：首先需要了解的是您的宝宝有多大。无论是特应性皮炎还是普通的湿疹，都存在复发的问题。做好保湿工作，就是预防复发的重要步骤。
10、宝宝很胖，洗完澡就擦爽身粉，润肤霜、爽身粉、按摩油应该用哪个？
答：如果没有湿疹，皮肤不干燥，汗出不太多，可以仅仅使用一些润肤乳液或者什么都不用。如果局部皮肤干燥，可以重点部位涂抹保湿剂。如果皮肤褶皱处经常是潮湿的状态，可以在局部少量使用不含滑石成份的爽身粉。爽身粉不需要大面积使用。如果是小女孩，在外阴、腹股沟这些地方都要尽量避免使用。
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