疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。慢性疼痛是一种疾病,疼痛可以分为神经性疼痛和伤害性疼痛，神经性疼痛是神经系统原发病灶或损害导致的疼痛，包括周围性和中枢性疼痛，临床描述为灼烧感、麻刺感。伤害性疼痛是躯体组织受损导致的疼痛，包括炎性疼痛、骨折后患肢痛、关节炎等，临床描述为锐痛和搏动样跳痛。体外冲击波疗法是目前广泛应用于慢性疼痛的一种非侵入、无创伤、起效快的理疗技术。冲击波镇痛的机制主要是主要通过组织损伤修复重建、黏连松解、扩张血管、镇痛及神经末梢封闭作用。
由于慢性疼痛的多样性、复杂性、顽固性，疼痛涉及的病种很广，特别是对许多慢性疼痛，还没有一种手到病除的方法。2010年4月美国麻醉医师协会在《麻醉学》杂志刊登了《慢性疼痛治疗实用指南》，提出多模式镇痛、多学科联合、长期管理的慢性疼痛治疗方法。多模式意思为治疗慢性疼痛的方法至少>1种，多学科联合即多个学科的治疗计划中体现多模式镇痛。目前冲击波技术还有很多使用需要规范，临床应用过程中会出现治疗完后疼痛加重、治疗效果不理想、仅凭压痛点治疗等问题，所以冲击波技术的临床治疗需要联合肌骨超声、激光磁等多模式镇痛、多技术联合治疗。
冲击波联合超声精准治疗
从冲击波疗法的最新研究进展显示准确定位是提高疗效的重要因素之一。现阶段有以下3种定位方法：体表解剖标志结合痛点定位、X射线定位、超声定位。大量的临床研究表明，应用超声定位较痛点定位疗效更为精准，超声定位对于提高体外冲击波疗法治疗疾患的疗效具有重要作用。超声在肌肉骨骼方面的应用为软组织疾病提供了新的检查途径，它主要是利用了软组织与骨皮质之间具有良好的声阻抗差异，可以清楚的显示骨关节周围软组织的病变。超声不仅可以清晰显示软组织病变的程度和范围，还可以对其做出明确的诊断。在超声引导下冲击波治疗，具有以下优势：
1.避免风险。因此仅凭体格检查常常较难分辨肩痛的到底是滑囊炎还是肌腱炎，是否存在撕裂。没有诊断，直接上冲击波治疗，会影响治疗效果，也可能潜在有治疗风险。在冲击波治疗前，先用超声检测分辨出肩袖损伤、肌腱炎症及肌腱末端病等疾病，对肌腱韧带的急性断裂和慢性损伤具有一定诊断价值，有效地减少了副损伤及并发症的发生。
2.避免只是打痛点的误区。痛点不等于压痛点不等于病灶。处理疼痛不能只着眼于痛点，疼痛部位不等于疼痛根源。根据炎声像图表现部位，根据探测病变深度及范围，调整冲击压力，对准改点高效治疗。
3.使能量作用到准确部位。通过肌骨超声可以精确地定位损伤和测量损伤部位的大小。
比如肱骨外科颈骨折术后，超声精准检查骨折断端，再使用冲击波精准冲击。超声图像上，骨质纵切面呈连续光滑完整的线样强回声，出现断点、低回声的是骨不连的部位，这样方便标记定位，使用冲击波打，对骨组织直接作用后可以造成骨膜下点状出血，产生微骨裂、微骨折和大量细小的骨碎片，造成一种新鲜骨折，促进修复重建。
4.不同体位下的动态治疗，对肌腱、肌肉在不同体位下进行实时动态检查。超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用。在检查中配合被动和主动运动，有助于发现和观测只有在运动或特殊体位时才出现的异常或病变（如肌腱和神经脱位、肩峰撞击综合征等）。
5.前后疗效评估对比，便于分析，相对VAS、关节活动度等疼痛评估，具有更客观的对比。比如，冲击波治疗髌腱腱病是否能够消除症状、改善功能和促进髌腱组织重新修复,那么从肌骨超声方面着手，通过肌骨超声评估髌腱长度、髌腱厚度、髌腱低回声面积、血流信号。肌骨超声不仅可以用于髌腱腱病的诊断和治疗定位,还可以用于髌腱腱病的疗效评估。
冲击波联合激光磁，疼痛治疗黄金组合
激光磁技术是一种集强磁刺激与激光于一体安全、无创、非侵入性的新型疼痛治疗方法，强磁和650nm激光照射双功能组合成靶向治疗。激光具有促进血液循环和镇痛作用，而磁场可能通过直接抑制疼痛感觉纤维上动作电位向中枢的传导起镇痛作用，当然磁刺激同时具有改善局部血流和代谢，松解粘连、调控内啡肽系统等作用。
物理因子协同或相加作用以增强疗效，会起到相互促进、效果显著的作用。第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，再继续应用第二种物理因子时，可显著增强疗效。冲击波治疗疼痛的机制主要是微损伤刺激组织重建在修复，通过能量的冲击来松解粘连、疏通组织，但对肌骨疼痛区分神经控制的调控。激光磁场理疗仪通过强磁场刺激，诱发生物电流在组织中均衡地传导，使得神经纤维、神经元和肌肉去极化，调节外周神经的兴奋性，促进镇痛物质释放，提高机体的痛阈。
关于冲击波与磁疗、激光联合治疗的临床应用已有报道，比如《体外冲击波联合磁疗治疗膝骨性关节炎疗效观察》、《体外冲击波联合磁疗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效》、《激光联合冲击波治疗足底筋膜炎的临床观察》、《放散式冲击波联合偏振光照射治疗跟痛症的临床观察》。激光磁属于强磁场，刺激更深，起效更快。
中国循证指南共识《骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识》指出冲击波治疗后的不良反应有：1.治疗部位局部血肿、淤紫、点状出血；2.治疗部位疼痛反应加重；3.治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。对于冲击波治疗后出现的不良反应，激光磁场理疗仪具有650nm的激光，消除肿胀，具有明显的消炎及修复作用。
冲击波联合激光磁，是三种物理因子联合治疗，第一步先使用激光磁场理疗仪的磁刺激作用15分钟，磁刺激具有多频率组成的动态波浪式模式，不易产生耐受，效果持久，而且隔着衣服可进行治疗，方便且没有疼痛。第二步再做冲击波治疗；第三部冲击波治疗后，使用激光照射消除局部血肿、淤紫，预防疼痛加重。
临床治疗中单靠一种治疗措施，难以使所有痛症都收到满意的效果。肌骨超声介入下，冲击波联合激光磁相比传统冲击波治疗，定位更精准，治疗作用持续且不易反复，而且又可避免冲击波治疗后的不良反应，是慢性疼痛治疗的黄金组合方案。
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