中医辩证学习心得5篇.docx

中医辩证学习心得5篇中医辩证学习心得1什么叫做 峭正中医的峭正和现代医学所言胃症状的症的涵义是完全不同的，这应言亥首先 加以明.症状(包括体征在内)只是病人在病态下的自觉的和他觉的表现，它用作 言分断和治瘵上的参考，光知道症状而不能碓定病变的原因和本,是不能予以有效 的治瘵的.中医的峭正虽然也有以症状为基磋,但它的涵义是很广泛，它能碓定 病变的原因和本并和治瘵上的用桑是紧密的结合在一起,辨明了 峭正，才可以 决定治法和桑方.正如朱先生的理解,在伤寒中我仍可以体会到:病是人体的 生理机能(陶气)和病因(病邪)逵行搏斗的过程(正邪粉争).在这个畿病学概念的 基磋上，必须从局部的症状，参照以机体全身的情况，才能言忍清人体的机能在病因 侵ttT退的动向.所以中医所胃的峭正在广义上还包括了下列几方面的内容：峭正是疾病在逵展的过程中某一陪段症状的总和,它在一定程度上也反 映了病情，峭正的变化也表示着病情的变化.峭正也含有类似人体抵抗力和免疫力方面的意,明了体力在与病邪 搏斗的过程中表现的盈虐亏，如伤寒第六十条下之后复畿汗，必振寒脉微名田本 证是因为汗下倒施而使体力骤弱变为虚症，所以接着又所以然者，以内外俱虚 故也.(3)包括有病人的过去史，如第十九条 凡服桂枝潺吐者，其后必吐腱血也；第八十 一条 凡用栀子潺,病人旧微澹者，不可与服之；第十七条 若酒客病，不可与桂 枝潺等.(4)包括病人的素,如第一百九十六条 陶明病，法多汗,反无汗，其身如虫行皮中 状者，此以久虚故也；第一百零二条的小建中潺证堇 伤寒二.三日而竟已心中悸而炉了，明明指出了中气素虚，所以要用小建中这样的方剂来建其中 气(5)此外，证还应言亥辨明它是处在那一种变化的情况，那一陪段，并当琪见其未曾 出现而又可能出现的情况而加以制止.这就是金蜃要略所上工治未病的意 思.什么叫做辨证施治中医的言分断任务,不在于碓定是什么病，主要是要碓定是属什么 证；中医的 治瘵目标也不在于消灭致病原因，而在于扶助人体的生理和能以克服病因及其影 响的侵害(匡正驱邪).辨证施治的任务必硝 知己(病人的正气和体)而又知彼(病邪的所在)，又硝要辨清畿展的趋向，真假.主次和缓急.中医没有个别 的病名，也没有任何情况都能有效的所言胃特效桑.但是依靠 证的不同情况和它 的变，灵活地撑用不同的方来加减，同样的是成效辉煌.这种辨证施治的精神，在伤寒中的体例是桎其明的，可以举几个例子来看: (1)言命中每篇的标题都冠以辨病脉证并治，其中六经的名目和中凰.伤寒等都不 过是代号，并没有重要的涵义，主要的还是在辨它的脉和证.如第一条，光太陶 病具崎隹也不知道指什么，下面接着就具体的指出脉浮，头项强痛而恶寒，使 人一目了然.有这样的脉证就可以称为 太陶病；因而，太陶病就成了实在 的名言司,丝毫没有奥妙的.难懂的含义了.(2)言命中都是叙述是什么证候用什么方桑，很少用什么病名，都是列以遹当的方桑，就 称它为某某潺证.如十二条的桂枝潺证，三十五条的麻黄潺证等.由于病情的变幻 多端，证和 方也就千变万化，在辨证施治上是非常格的加以雷核的.多 一症，少一症都不得称为原来的 证，多一味，少一味也不得称为原来的 方. 如十四条,原是桂枝潺证，因为多了一个项背强几几的见证就得改称为桂枝加 葛根潺证，如果再变有汗为 无汗，那又是三十一条的葛根潺证了.又如，一 百一十七条的桂枝潺证，加重一味桂枝就得改称桂枝加桂潺;又如四逆潺去附子就 变成二十九条的甘草干姜潺，如果以葱白换甘草就变成三百十四条的白通汤了.这 些明了仲景在伤寒中对辨证施治所提供的既灵活而又的精神.应当明碓，辨证施治不是症状治瘵（或是对症治瘵），后者在现代医学上的意 羲是与根本治瘵（或是原因治瘵）相对而言的，只是金十对局部的，罩个的症状和不爽 （如咳嗽.失眼.头痛.等）逵行治瘵，其目的只是使患者在这一点上感到舒遹，多 半是作为一时的权宜之言十，而不能企圈治愈他的病.中医的辨证施治不是这种头痛医头.脚痛医脚的态度，而是治病必求于本的以治愈为目的的治瘵. 因而,我仍可以这样*wa :中医的辨施治是原因瘵法和对症瘵法的统一的治 廉.从伤寒中看到辨证施治的特点伤寒是以辨证施治为基磋的著作，它的特点可以筒罩的归纳成下面几点：（1）不是特殊性的而是通用的,几乎所有的言分瘵都可以而且应当采用它的精神.从小 范圉来，伤寒的规律在雅病的治疗中也不减它的价值，伤寒的方桑只要证对, 同样也可以在雅病的治瘵中猴效，所以金匮要略的一百八十四方中,和伤寒重复 的就有三十九方.（2）注意于病人生理机的匡辱和促逵，不是以消诚病因为目的，因此在辨证的 过程中特别重视病人的整体情况，有否可以影响疾病逵展和治瘵的素因，如陪虚. 血少.久虚等.这也就是中医整体观念的体现.（3）着重实际而不空诙理言禽理可能会畿生偏差，而经过实践反复考，过的言分瘵实 际是碓切可信的.伤寒桎少有理言禽即使有几条，其文气多不雅甥IL估言十还是后人 森入的多.如五十三条的营气和者外不谐，以卫气不共营气和故尔，和九十 七条的血弱气尽，腠理开邪气因入，与正气相搏，结于叠下,正邪纷争往来寒热， 休作有时.默默不欲食,月藏腑相速，其痛必下，邪高痛下，故使口匮也.都是桎明的 成例.(4)以脉证为主，不注重病名.各篇标题不单罩是 辨某某病而是辨它的 脉证. 以六经为例，每经有一条提纲以明大概(六经提纲并不完全正碓，除太I!病和太 病二条外,都嫌不钩全面)，所以言亥条特别标明为某之为病(如第一条，一百八 十条,二百六十三条,二百七十三条,二百八十一条，三百二十六条)，而其余的条文只筒单的写 某某之为病，这意味着六经的名字不过代表了 某 某之为病下面的脉证而已再以中凰. 伤寒为例，第二条属中凰为桂枝 潺证，第三条为麻黄潺证属伤寒，这似乎是应言亥格的区别了.其实仲景并不斤斤 于病名上,这雨条的下边并不是此中凰也 .此伤寒也，而称 名为中 凰 .名为伤寒，表示不要固执真有凰.寒伤人的不同，姑且加它个名字而已. 况且，三十八条虽称太！中凰而实际上所述的脉浮紧，畿热恶寒身疼痛,不汗出都是伤寒的脉证,又如九十六条和一百 零一条都是混称凰寒不加区别.其他病名如藏结.虻厥.藏厥.热入血室.血结膀胱等也都当以脉证为主,不能望 名释义和懑空臆测.(5)病有传变渣事属和合病.并病的不同，症有主症.客症和正症.异症.坏症的区别，因 此证的变化非常繁琪而多端.仲景在伤寒中一再教辱我仍辨证施治的掌握 应当灵机活用，而不能死搬教条，否则会陷入无可治之病的窘境.在方剂安排 上决不是某经病只可用某方，也不是某方只限用于某经，只要掌握主要的证，就可以大胆的用桑处方,不必拘泥于脉证的不齐备或是不典型以致失去治 瘵上恰当的时期.如一百零一条就明白的标出有柴胡证，但是一证便是,不必悉 具.此外,从脉证的取舍方面看，取舍之冏大是灵活.伤寒的体例以证为主,罩 布屯的脉，多半用以决定琪后，一般的是以脉从证.在大多数情况下,脉和证都是相 符的,尤其是在疾病刚开始的陪段.但是在辨证施治的时候,并不一定要求脉证的 一致,而应灵活掌握.正如二十五条服桂枝潺，大汗击出脉洪大,与桂枝潺如前 法，这里的脉是属白虎潺证，由于只有表未解而汗出的桂枝潺证，而没有白虎汤 的证，所以仍然给桂枝汤，这是舍脉从证.又如五十条脉浮紧者法当身疼痛，宜以 汗解之，假令尺中迟者不可畿汗，何以知然以营气不足，血少故也这是舍证从脉, 条文自明.(按：尺中迟即关后之尺脉有迟象，代表里虚.)姜春革先生以为脉有余而证不足则从证,证有余 而脉不足则从脉，理由是有余常假，不足常真，可以作为参考.辨证的基本原则古人言忍为治瘵当从本治，内经陪陶应象言命:治病必求于本，神良本经名例 :欲瘵病，先察其源，朱丹溪在 格致余言命里更引用了自然界的事理加以 明：病之有本，犹草之有根也，去叶不去根，草犹在也.但是，古人所言胃的本. 源，决不等于近代的病因学(Etiology )，而是辨证上的本源，其实也就是以陪陶.表里.寒热.虚实等八作辨 证的本源.伤寒里虽然没有对八纲加以暮F9的言寸言命它只是个别地.零散地出现在字里 行间,但它郤是伤寒言命的灵魂.依靠着八纲才有六经，才表现了辩证施治的精神.病 人的一切表现，硝经过八纲的处理，分真假.别主从，才成为正碓的证，也就是 和治疗聚聚结合的 证.八之冏变化千头万绪，容易使人辨金昔,一逆再逆以致 森人性命，在辨证时疑似之冏大是不容易辨忍，比现代医学更困难,更硝丰富的学 盲戢和经.譬之一些炎性疾患，现代医学一律用青徵素,而中医都硝按个别的病例， 加以不同的思考.为明碓伤寒的辨证方法，言式以桂枝潺和麻黄潺为例,分四方面加以述.(1)辨六经:麻桂二潺都是太陶病的主方,但是也可以应用到其他各经，尤以桂枝潺为然. 因为 太陶病象柯韵伯所的只重在表证表脉，所以小丹波:仲景治表 只在麻桂二法太陶病之中，有汗属表虚，立桂枝潺，更有加葛.加桂.去芍.加附等以应变.无汗属表实，立麻黄潺,更有大小青能.麻杏甘石潺等以应付内外寒 热深浅的不同.因为都是麻桂二方的变方,所以也都是太I!方.(2 )辫月氐证：汤证毕具的桂枝潺症以十二条和十三条为代表，所以方机它治头痛畿热.汗出 恶凰者.麻黄潺以三十五条段完备,所以皇汗医学它主治喘而无汗，头痛，畿 热恶寒身体疼痛者.其余的条，多半未涉及二潺的主证或且不隼具主证,如四十 二条 脉浮弱者，四十四条外证未解，五十七条 半日言午复炉(以上桂枝 潺)和三十六条 太！明合病，喘而胸满，五十条脉浮(以上麻黄潺)等.(3 )辨八纲：辨陪！：脉为浮.数.聚属！脉，证也属！证，如第七条所病有畿热恶寒 者,畿于！也，故以为！证无疑.辨表里：医学心悟：、一病之表里全在畿热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥, 舌胎之有无，脉之浮沉以分之，麻桂二方都和前者吻合，自属表证.况且，既辨明 属太！病，太！为三！之表，更知是表证了.辨寒热:从病理看，属表寒，从病的性看又应属热证.实际上表寒是由 寒邪客于肌表这个观念而来的，寒字并非碓有所指，所以徐大椿以为属表热，他：热在表者为畿热头痛，这是他独特的见解之处，但按傅统的观念，仍应属于表 寒.辨虚实: 既是表证，所以虚也是表虚，实也是表实.医学心悟:一病的虚实全在有汗与无 汗，这一句即指表证而言.麻桂二方在陪H.表里.寒热三方面都是相同的，只在 表虚与表实上可以分别,前者屠桂枝潺，后者属麻黄潺.(4)从桑辨证:格来这不是辨证施治的方法.它虽然在晦床上价值很少，但 在钻研古害时有很大的用处.在研伤寒时,遇到条文中脉证不具备或具有疑冏 时,必须用这个方法加以互参.以麻黄潺为例，必系无汗的表实才用麻黄来开腠理 而畿其汗，以桂枝为佐其意更明.不用石膏知无里热，无附子知里不虚，用杏仁故知 有喘.以上就是辨证的大概.因为辨证是和施治紧紧相结合的，辨清证即可大胆用桑， 使大剂和峻桑也无SM .伤寒言命对大承气的应用非常慎，在二百零八条述及 大承气潺以前，琪列以一百八十九条.一百九十一条.一百九十四条.一百九十五条. 二百零四条.二百零五条.二百零六等条敦敦示喻，教人攻下S当小心，但在急下数 条(第二百五十二到二百五十五条，三百二十条，三百二十二条等六条)却又多么快 爽，这是辨证施治中胆欲大而心欲名田的范例.中医辩证学习心得2枳实胃痛或胁痛属气滞者，单独此一味就可以获效，我感觉它是行气药里效果最明 显的.本人几年前患胃痛，开始只是偶发,后来曾持续性，先以郁金,厚朴等效果不 显，最后以枳实10G,于用药第2日后，再未发作过，从此我治疗气滞胃痛必用此药，用于临床，通常都是1日见效. 如果病人脾虚腹胀作痛,需要加四君子以标本兼顾.三七胃痛属瘀血，痛处固定，夜重，脉涩，我首选为三七,个人感觉三七效果优于五灵 脂蒲黄，其化瘀定痛之功在瘀血胃痛里也能很明显的显示出来，另外对消化性溃疡 引起的出血证属瘀血的更为适宜，既能止血又能活血.蒲公英此药擅长治疗痈疡，能清胃消瘀，对于糜烂性胃炎，胃溃疡伴感染，证属瘀热而 胃痛的效果极佳，如能用其根更妙.辩证准确有药到病除之效.穿山甲，西医检查为萎缩性胃炎肠上皮化生者，可能与癌前病变有关，中药可 以使其吸收，而此功非草木所能胜任，所以我用穿山甲，配伍五灵脂，蒲黄活血化瘀, 去旧生新，同时加白花蛇舌草解毒防癌.此型胃炎一般胃液分泌不足，加乌梅酸甘 化阴，促进胃液分泌.注；胃病的中医分型很复杂，也与肝胆脾密切相关，所以需要辩证准确方可下药, 对寒热错杂的胃痛，可用甘草泻心汤，针对寒与热的偏盛，调节姜，连的剂量，对慢 性溃疡，辩证基础上加补中之黄芪，生肌之白芨可愈.等等等等.不在详述.中医辩证学习心得3众所周知，中医是中国几千年唯一的医学，中国人民几千年来的防病治病靠的 是中医，中医对中华民族几千年来的繁衍昌盛,几千年来的保健事业起到十分重要 的作用.中医与西医在专业技术上各有所长，各有优势和特点.西医的优势在于精密仪 器的检测.高超的外科手术.复杂的器官移植.先进的抢救手段等.而中医的优势恰 恰是西医薄弱的方面，中医的辨证施治既准确又灵活，奥妙无穷，对诊治许多疾病， 有其独到的特点.如对功能性疾病的诊治，退行性疾病的诊治，病毒性疾病的诊治， 痰饮淤血病的诊治,疑难病证的诊治等尤具优势.人民群众对中医中药的认识比较 深刻，有相当多的人群喜欢中医中药.随着社会的飞速发展进化，人们对健康长寿 的要求在不断的提高，中医中药的治病之本.调理.滋补功能就显得更加迫切需要 了.中国人的传统认识是中医越老越吃香.一个年龄大的中医，尽管本事平平，都可 以称老中医，甚至夸大一点称名老中医，这说明了一个很重要的问题.中医是 终身制的职业.那么，我们应该怎样才能学好中医呢？扁鹊仓公传云： 人之所 以病病疾多，医之所以病病道少，这说明中医难学.著名温病学家吴鞠通又说： 学医不精，不若不学医.学中医诚然难，学精则更难.但既学医就必须学精，至少要确立 学精这样一 个奋斗目标,方能学成一个好中医.怎样才能达到这个目的呢?根据我个人学医的 体会，主要在于两点:一要认真读书.中医的书籍，用 汗牛充栋来形容，尚嫌不 够.读中医的书，不仅要读懂.弄通，而且要熟读.熟记，对许多重要的内容甚至要熟 背.比如中医诊断学.中医方剂学.中医内科学.中医妇科学.中医儿科学.温病学. 伤寒论.金匮要略等.若要有高深的理论功底还必须学好内经.读中医的书，要 善于融会贯通，中医学的理论均源于黄帝内经，中医的各科临床,均源于历代医 家的经验积累和实践总结.举例说吧，比如学伤寒论，不仅要与金匮要略相融合还要上与内经 相联系，下与温病学相联系，此外，还要与内科学.方剂学.药物学.诊断学相联 系.比如伤寒论的少阳证，这个少阳证就出自内经的素问热论.内经 的少阳证只限于少阳经脉症状 胸胁痛而耳聋，而伤寒论的少阳证则为半表 半里证，胆火上炎，症见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食，必 烦喜呕，用小柴胡汤主治.再联系温病学中亦有一个邪郁少阳证，寒热类虐，心烦, 口渴，脘痞，舌苔黄白而腻，用蒿苓清胆汤主治，系湿热郁闭少阳.如此联系比较，自 然融会贯通.中医辩证学习心得4工欲善其事,必先利其器，中医的学习方法与路径，是一个需要首先探讨的问题. 很多朋友学习中医之前没有很好地思考这个问题,入门的方式五花八门，有的一头 扎进伤寒论等经典里，苦读了数年，出口成章，大段的经文背得烂熟,临床时，边都 摸不着，开口动手便错,进而怀疑经典，怀疑中医.有的执迷于药物学里，变成了草药医生，单方医生，把个别中药和处方视为绝密, 越求越奇，以为不是深山老林里的神药或者异人奇方就不能治病.还有的求于易，求于道，将中医和气功,宗教混于一谈，强词夺理，故弄玄虚，不 提也罢.我想,这些不应该是朋友们学医的初衷.我虽然出生在中医世家，却也在医学上走了很多弯路，对临床疗效的追求也曾 经让我倍感艰辛，回首这20多年的学医路途，我的最大感悟就是 中医本来是一个简单明白，好学易用的学科,却被有意无意 的蒙上一层又一层的神秘面纱.在这个处处追求效率的时代，还原中医的本来面目，破除中医迷信，节约后来者 的精力和时间，就是我现在觉得最有意义的事情.唯其如此，中医界方可吸引优秀 的年轻人，才能发扬光大.学习的方法和路径-先从端正态度开始.这个问题已经有很多人说过，而且各有各的道理，我要强调的是,下面这种学习 方式适合有一定基础，希望深入系统掌握中医体系的人,也适合已经学医几年，或 者读完了中医院校还一头雾水，愿意重新钻研的情况.一一,先宏观后微观.一定要先对中医的学术体系有一个整体的大概印象，先通过走马观花式的浏览, 然后再去学习具体的知识而不是一下就陷入到各种秘方，技法当中，纷纷扰扰,一 锅浆糊.临床上遇到很多医生已经号称可以攻克绝症了，结果自己得了感冒，还分不清 是风寒还是风热.基本的概念都是一塌糊涂，如何能够登堂入室？二,培养提高思辨能力,不要强调死记硬背.中医学让人望而生畏的原因之一就是要背诵大量的内容，而这是否有必要呢？ 我的体会是中医学里需要死记硬背的东西其实是不多的.远远不如法律，外语等专 业.很多内容，理解以后就会记得，而没有理解，记来何用？当然，理解也是分层次来 的，先浅后深，先一般后特殊.中医知识浩如烟海,人的精力时间都有限，一个医生不可能面面俱到的学，也不 可能什么病都会治，关键是能构建自己的学术体系，在一定的范围内有所建树，善 莫大焉.我记得当年背了好几百个处方，但是临床根本不怎么用,现在还能背的处方不 会超过50个吧，也没有临床开不出方的情况,呵呵.学习方剂的问题，我以后会单独论述.总结起来一句话就是一个临床医生真的不需要学那么多处方.千招会，不如一招精.一方融会可变数方,一 法学透可变数法.很多老医生喜欢炫耀自己当年是如何过目不忘，博闻强记.先大量的背诵，以后 慢慢理解,对于幼儿学医，这个当然是有道理的.但如果是成年人记忆力差，