食物过敏婴儿如何顺利添加辅食？两大原则必须牢牢遵守！

*仅供医学专业人士阅读参考

摘要

适时添加辅食，可以促进婴儿味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽、消化能力，培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食等，帮助婴幼儿顺利实现从哺乳到普通饮食的过渡[1]。

食物过敏患儿的辅食添加需遵循严格回避过敏食物，保证新食物的添加两大原则。选择辅食时应注意查看标签，选择无敏辅食。

4-6月龄是食物过敏患儿的辅食添加窗口期，是诱导婴儿建立口服免疫耐受的关键时期，是婴儿最易接受不同质地食物的时期，也是婴儿由吸吮转向咀嚼的关键时期。

而一旦开始添加辅食，一定要规律、长期添加才能保持其耐受性。

1、食物过敏患儿的辅食添加

辅食添加是婴幼儿向成人饮食过渡的一个重要里程碑，也是全生命周期生长发育的一个重要关键点[2]。

辅食添加不仅能满足婴幼儿对营养不断增长的需求，还与婴幼儿的饮食习惯养成、心理行为发展密切相关，能帮助婴幼儿顺利实现从哺乳到普通饮食的过渡[1]。

食物过敏患儿添加辅食时需严格注意辅食添加方式如辅食添加时机、种类、辅食的加工以及饮食习惯等，若辅食添加不当则会影响婴幼儿生长发育状况乃至全生命周期的健康[2]。

因此食物过敏患儿添加辅食时需严格遵循两大原则：严格回避过敏食物，保证新食物（非过敏食物）的添加。

▌ 原则一：严格回避过敏食物

因过敏原接触而产生的记忆细胞持续存在至少6个月，因此对于确诊食物过敏的患儿，必须严格回避过敏食物，并使用替代配方（如氨基酸配方）进行喂养，避免症状复发，才能保证后续新食物的顺利添加[3,4]。

并且需要对明确为过敏原的所有食物进行完全的回避，选择无敏辅食，保障婴幼儿正常生长发育[1]。以牛奶为例，牛奶中主要的过敏原是乳清蛋白和酪蛋白，在选购辅食时应注意食物标签，标签中含以下成分均为牛奶相关成分[5]。

图1：牛奶相关成分

此外，辅食添加还应注意同源食物的过敏交叉反应。

在临床中，婴幼儿无论是对何种食物过敏，医师都应先检测其主要的食物过敏原，进一步确定是否存在与该食物有交叉过敏反应的其他食物过敏原，避免因误食而引起不良后果[2]。

例如，对牛奶过敏的婴幼儿很有可能对海鲜及花生等食物也会发生过敏反应[6]。

▌ 原则二：保证新食物（非过敏食物）的添加

在4-6个月辅食添加窗口期应尽可能进行辅食添加，保证摄入新食物（非过敏食物）的多样性，确保患儿的营养摄入。

一项研究分析了出生第一年引入非过敏食物的种类多样性与哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏或特应性致敏之间的关系。

结果显示：保证辅食添加的多样性，可以减少过敏性疾病的发生风险。哮喘和食物过敏的发生风险随着食物多样性评分的增加而降低[7]。

图2：出生后第一年内引入非过敏食物的增加与哮喘（左）和食物过敏（右）发生风险之间的关联

2、食物过敏患儿辅食添加时机

对于6-24个月龄的婴幼儿，乳制品仍然是重要的营养来源，但单一乳品喂养已经不能满足其对能量和营养素的需求，需配合辅食。4-6月龄是婴儿辅食添加的最佳时期，过早（4个月前） 或过迟（8个月后）添加辅食均会造成不良影响[1]。

4-6月龄是诱导婴儿建立口服免疫耐受的关键时期，是婴儿最易接受不同质地食物的时期，也是婴儿由吸吮转向咀嚼的关键时期[8,9,10]。在免疫发育的关键时期（4-6月龄），充分添加新食物可以帮助建立自然耐受[8]。

而4-9月龄之间婴儿最容易接受不同食物质地的辅食，这一时期与口服耐受的关键窗口重叠，因此在此期间让婴儿接触多样化的辅食是有意义的[9]。

此外，吸吮是婴儿最早获得营养的方式，但吸吮反射在前4个月内减弱，而婴儿咀嚼效率最高的年龄段为6-10个月，是锻炼婴幼儿咀嚼能力的最佳时间段[10]。

一项探究早期引入固体食物与过敏性疾病之间关系的研究显示，延迟添加辅食可能会增加食物过敏的风险[11]。

美国儿科科学会（AAP），欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI），欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）及《婴幼儿喂养与营养指南》均指出，食物过敏患儿也宜于4-6月龄添加辅食[1,12]。

3、食物过敏患儿辅食添加方式

一旦开始添加辅食，一定要规律、长期添加才能保持其耐受性[13,14]。并且在添加辅食的过程中，还需注意补充回避食物中的营养素，保证营养素的摄入。

图3：辅食添加方式

对于7-24月龄婴幼儿，母乳仍然是重要的营养来源，但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求，需合理添加辅食，并根据生长发育的需求，调整奶量及辅食添加的种类和数量[15]。

同时食物过敏患儿还需注意平衡辅食添加和配方奶的转换。应优先辅食添加，不要轻易提前转奶。过早从氨基酸配方转至深度水解配方或部分水解配方可能再次诱发过敏症状。

并且请勿在添加新辅食的过程中进行转奶[16]。转奶的过程也需循序渐进，逐渐减少氨基酸配方的量，并慢慢增加深度水解配方的摄入量。

食物过敏常影响儿童的生长，因此在食物过敏患儿辅食添加过程中，还应定期监测体格生长指标。

在0-1岁生长快速期，对营养不良或生长不良的婴儿，建议每月进行生长评估，同时检测饮食依从性。

在生长速度正常后可2-3个月随访一次。有效营养管理可使食物过敏伴营养不良患儿生长追赶至正常水平[14]。

总结

辅食添加是婴幼儿向成人饮食过渡的一个重要里程碑，辅食添加不仅满足了婴幼儿对营养不断增长的需求，还与婴幼儿的饮食习惯养成、心理行为发展密切相关。

对于确诊食物过敏的患儿，必须严格回避过敏食物，并使用替代配方（如氨基酸配方）进行喂养，避免症状复发，保证后续辅食的顺利添加。

在4-6个月辅食添加窗口期应尽可能进行辅食添加，保证摄入新食物（非过敏食物）的多样性，确保患儿的营养摄入。建议选择无敏辅食，保障婴幼儿正常生长发育。

同时食物过敏患儿还需注意平衡辅食添加和配方奶的转换。应优先辅食添加，不要轻易提前转奶，过早转奶可能会再次诱发过敏症状。

参考文献

1.中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南[J].中国妇幼健康研究,2019,30(04):392-417.

2.程娟, 申昆玲, 段红梅. 婴幼儿辅食添加与食物过敏关系的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志, 2019(7):5.

3.Giovanna et al. Italian Journal of Pediatrics 2012, 38:35

4.Westera L, Drylewicz J, den Braber I, et al. Blood, 2013, 122(13): 2205-2212.

5.张玉梅,石羽杰,张健,刘彪.母乳α-乳清蛋白、β-酪蛋白与婴幼儿健康的研究进展[J].营养学报,2020,42(01):78-82.

6.Cox AL, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jan;9(1):82-99.

7.Roduit C, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 Apr;133(4):1056-64.

8.Prescott S L. Current Allergy & Clinical Immunology, 2008, 21(2): 64-69.

9.Borowitz SM. Front Pediatr. 2021 Mar 26;9:654171.

10.Harris G, et al. Curr Nutr Rep. 2017;6(2):190-196.

11.Fewtrell M, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119-132.

12.Ferraro V, et al. Nutrients. 2019 May 21;11(5):1131.

13.胡燕. 中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会论文汇编 [C].2017:2.

14.余晓丹. 中华实用儿科临床杂志,2019(21):1614-1615-1616-1617.

15.中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7～24月龄婴幼儿喂养指南[J].临床儿科杂志,2016,34(05):381-387.

16.李在玲,龚四堂.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(07):487。