认识儿童普通感冒
普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型。可发生于任何年龄，尤其是年幼儿，年均每人可达5～7次，多数儿童每年可发生3-8次普通感冒，10%-15%的儿童可多达12次。
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病因与诱因
鼻病毒是最常见的病原体，细菌感染仅占呼吸道感染的10%，常见的病毒感染种类如下表：
普通感冒发生的诱因包括：营养不良、贫血、维生素AD缺乏；过度疲劳、着凉或缺乏锻炼；居住环境拥挤、被动吸烟、大气污染。
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症状
普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状。
➤ 年长儿可诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，可因耳咽管阻塞出现听力减退，通常全身症状轻、发热不明显或仅有低热。
➤ 婴幼儿鼻咽部卡他症状不显著，而全身症状较重：可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退；可伴有腹痛、呕吐、腹泻；可有烦躁，甚至热性惊厥；可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎乃至肺炎。
其中，特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆；免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。
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诊断
主要依据临床症状诊断，但须排除其他疾病。须鉴别小儿多种传染病的前驱期，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口等。应结合传染病的流行病史、预防接种史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。
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治疗
普通感冒具有一定的自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。
➤一般治疗：适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生
➤ 药物治疗：应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液，静脉补液仅适用于因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。
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误区
➤ 过度使用抗菌药物、输液治疗：普通感冒是多由病毒感染引起，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒。感冒患者首选口服药物，避免无根据的静脉补液。
➤ 滥用抗病毒药物：尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。普通感冒无需使用抗病毒治疗，过度应用抗病毒药物有增加相关不良反应的风险。
➤ 盲目使用退热药：发热是自身免疫系统对抗外界病原微生物的一种表现，不明原因一味退热，可能会掩盖病情而影响诊断。
➤ 重复用药：复方感冒药使用应慎重，注意药品标签的“活性成分”，避免同时服用相同或相似成分的2种药品。
感冒药成分知多少
目前，尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。普通感冒的药物治疗应以对症治疗为主，通常包括：减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药，以及中药。
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减充血剂
➤ 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。
➤ 需要注意的是减充血剂连续使用不宜超过7d，鼻腔长期使用有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。
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抗组胺药
➤ 第一代抗阻胺药（如氯苯那敏）因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用，不推荐使用。
➤ 第1代抗组胺药和减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。
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解热镇痛药
用于缓解发热、咽痛和全身酸痛等症状；诊断不明者应慎用，以免掩盖病情而影响诊断；该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
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镇咳药
➤ 中枢性（依赖性）镇咳药：如可待因等，镇咳作用强而迅速，但具有成瘾性。
➤ 周围性（非依赖性）镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用。
➤ 儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。
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祛痰药
普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。此类药物包括愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索等。
➤ 黏液调节剂：如溴已新、氨溴索，作用于产生分泌物的细胞，减少所生成的分泌物黏性。
➤ 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸，作用于已生成的黏液，通过解聚作用减少黏性。
➤ 黏液促排剂：如桃金娘油，作用于纤毛上皮，增加黏液纤毛活性。
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小结
大部分市售感冒药均为多种对症治疗药物的复合制剂，应避免同时应用几种感冒药，导致某种成分超量；儿童非处方感冒药在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未确立，应谨慎使用。
➤ 对乙酰氨基酚过量可引起严重肝功能损害，可表现为原有感冒症状加重、腹部膨隆、皮肤黄染、食欲差等症状；如误服过量，应立即停药，及时就医
➤ 伪麻黄碱过量可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸等不良反应；如误服过量，应立即停药，及时就医
➤ 氯苯那敏过量可先引起恶心呕吐等不适，继而出现抽搐、惊厥，甚至影响呼吸循环功能而危及生命；如误服过量，应立即停药，及时就医
➤ 止咳的首要任务是祛痰，使痰液容易咳出，从而从根本上缓解咳嗽症状，不可单纯止咳，以免加重或造成气道阻塞；中枢性镇咳药仅适用于无痰干咳，且不易用于婴幼儿，所有成瘾性中枢镇咳药（如可待因以及含有可待因的复方制剂）禁用于儿童。
➤ 右美沙芬过量有神经、精神毒性，可导致幻觉，甚至意识丧失、脑损伤、心律失常等；如误服过量，应立即停药，及时就医
感冒药中的中成药
儿童中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多；临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药。
应用中成药治疗儿童感冒时应注意：充分了解组分；选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物；需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等；药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。
应注意到：
➤ 日常存在家长不注意中药西药成分，而将中药麻黄碱与西药中伪麻黄碱（前述大部分感冒药均含有伪麻黄碱）合用的情况
➤ 部分中成药应在医师指导下调整剂量服用，如正常剂量的小儿清肺化痰颗粒与先声咳喘宁合用时，其麻黄碱含量已达到成人正常用量，用药风险性大大增强
合理选用儿童感冒药
儿童专用药匮乏，且在呼吸系统疾病用药方面，儿童不良反应明显高于成人。儿童器官功能尚未发育完全，肝肾解毒和肾脏排泄等功能较弱。因此对药物耐受性差，儿童用药不当更易引起不良反应，甚至造成甚于疾病本身的严重危害。
➤ 由于安全性问题，早在2016年，FDA就发布公告：2岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签：「4岁以下儿童禁用」。
➤ 2017年4月，FDA发布黑框警告：禁止12岁以下儿童使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。
➤ 英国公共卫生部2014年针对12岁以下儿童如何使用感冒、止咳药提出的建议指出：因未被证实益处大于风险，含有（镇咳药：右美沙芬和福尔可定；祛痰药：愈创木酚甘油醚；鼻减充血剂：麻黄碱，羟甲唑啉，去氧肾上腺素，伪麻黄碱和木糖甲唑啉; 抗组胺药：溴苯那敏，氯苯那敏，苯海拉明，多西拉敏，异丙嗪和曲普瑞林）成分的咳嗽和感冒药物不应用于6岁以下儿童，6-12岁的儿童使用以上成分药品应在专业药师指导下使用。
➤ 无发热者：不用药；或用A/D复合制剂；不主张使用含解热镇痛药的感冒药
➤ 发热者：不用药；可选用含解热镇痛成分的感冒药
➤ 以干咳为主要症状，可选用含镇咳成分的抗感冒药；
➤ 痰液较多时，应先使用祛痰药物；
➤ 使用复方感冒药，应权衡利弊，谨慎用药
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