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本文作者：眼科赵阳医生
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■ 文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
经常有家长朋友希望能讲讲散光，散光的科普的确比较难讲，散光知识是相对比较绕弯子的，有点考验大家小时候学的几何光学功底，讲深了太晦涩，讲浅了又讲不明白。
散光的三个误区
散光与近视都属于屈光不正，散光也分为近视性散光和远视性散光，近视性散光可以理解为只在某个方向上发生的近视，而其垂直方向是正常的，散光的视觉表现是光线呈条带状散射，散射的方向与散光轴有关。
近视与散光的区别
近视
散光
分身术？
当我们看到的物体出现重影时，并不是对方武功高强有分身术，其实是自己有散光。
散光主要来自于角膜，当角膜形状不是球形，而呈橄榄球型时，散光就发生了，器官的形状一般不随发育而改变，就像方脸不会随长大就变成瓜子脸一样，角膜散光通常是稳定不变的。角膜上最平坦的方向叫做平坦轴（K1或者Kf），最陡峭的方向叫做陡峭轴（K2或者Ks），这两个轴是互相垂直的，两者的差值（K2-K1）就是角膜散光的数值（Cyl或者ΔK）。曲率检查可能给出多组数值，对应的是不同瞳孔光区直径的散光值。
散光的单位也是D，也可以用离焦的概念去理解，图中红色水平成像点与蓝色垂直成像点之间的距离就是散光的量，二者的中间位置是均值，代表等效球镜度数。
眼球前表面长的不圆
红色：平坦轴Kf，或者K1
蓝色：陡峭轴Ks，或者K2
图中红色水平成像与蓝色垂直成像之间的距离就是散光，二者的中间位置称作最小弥散环，可以理解为等效球镜。
散光数值
散光数值可通过仪器读出，Cyl=Ks-Kf，或者K2-K1。
散光有方向
因为眼睑长期上下方向压迫角膜，所以大部分人的角膜呈横椭球状，陡峭散光轴（K2或者Ks）对应的轴位（A）如果在垂直方向（75°~105°），这叫做顺规散光；反过来陡峭散光轴在水平方向的（0°~15°，165°~180°），叫做逆规散光；陡峭散光轴在斜位的，就叫做斜轴散光。
验光单
左图是验光单，S是球镜，代表近视度，C是柱镜，代表眼球整体散光，A是散光轴位；右图是生物测量，K1/K2代表角膜两个垂直方向上的屈光力，K2-K1就是角膜散光。
顺规/逆规/斜轴散光
现在，大家可以看懂这张处方单了吗？
散光与近视度的关系
散光-1.0D *180°
散光-1.0D *90°
这两个互相垂直的100度散光，加起来就会变为近视 -1.0 D
散光有两种写法
验光单中，因为不同的验光师或者设备习惯不同，散光可以有﹢/﹣两种写法，轴位是相反的，可以互相转换。如果散光是正值，对应的轴位是陡峭轴（K2或Ks），而如果是负值，对应的轴位是平坦轴（K1或Kf），上图验光单中的两种写法是等同的，所示的散光，就是双眼顺规散光。
同样的散光度数，不同的散光轴位，眼睛的感受是不同的，100度以下的顺规散光通常对视力影响很小，但逆规或者斜轴散光则可能引起明显的视觉障碍，在进行散光的配镜矫正时，逆规散光通常是需要足矫的，视光师会充分考量这些因素。
近视眼经常会合并散光，我们计算近视度的时候，应该把散光也计算进去，得到的等效球镜，才是眼睛真实的近视度数。
等效球镜SE= S C/2
图中两种写法表达的是同样的内容，有时候家长会纠结，为什么上次检查近视度还是-0.5D, 这次一下升到-1.5D了呢，其实就差在散光度的表达方式上，并不是真的涨度数了。
有家长问，不是说散光在3岁之后就稳定了吗？为什么孩子每次验光，散光都不一样，而且还在逐渐变大呢？
验光获得的散光值是眼睛整体的散光，是由角膜和晶状体的散光共同累加的，虽然角膜一般3岁后就稳定下来，但晶状体是有可能改变的，所以散光也是会变化的。其次，瞳孔大小不一样，对应的散光值也可能不一样。
散光主要来自于角膜，通常晶状体会努力代偿角膜的散光，很多孩子角膜散光天生就有200度，但验光散光只有75度，这其中就有125度是被晶状体反向的散光所代偿。晶状体的散光代偿能力，通常会随着年龄增加，晶状体薄变而减弱，所以一些角膜散光比较大的孩子，经常会发生验光所得的散光值，随年龄逐渐增加的情况。医生在屈光档案中发现孩子角膜散光大，而验光散光小的情况时，应该及时告知家长以后散光可能发生的变化，避免家长把散光的增加归因到日后所采取的近视防控手段之上。
其次，不同的检查方法测得的散光值也不同，电脑验光通常取得是中央3mm的数值，而验光师参与的综合验光，则测得是整个瞳孔的散光，不同的瞳孔大小，散光值可能不同。目前的技术条件下，散光值的测量存在不小的误差，验光可能存在一定的误差，曲率检测设备也会受到泪膜的影响而产生误差，晶状体作为一个活动的器官，也会产生一定的误差，通常0.5D以下的散光改变可以归因为误差所致，长期的、较大的散光改变才有评价价值。
中国散光的流行病学调查
23%角膜散光≤0.5D
77%的角膜散光≥0.75D
可见，散光是普遍存在的，家长不必过于焦虑，等孩子长大后，散光可以跟随近视一起手术矫正，技术很成熟。
Chen W. Zuo C. Chen C. Su J. Luo L. Congdon N. Liu Y. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Chinese patients. J Cataract Refract Surg, 2013,39(2):188-92.
散光快速改变时
当家长发现孩子的散光快速改变时，可以定期复查角膜散光，跟之前的数据进行对比，如果角膜K值始终很稳定，则属于正常情况，不必担心。
如果角膜曲率大，角膜散光随时间明显变化，需要检查pentacam和角膜生物力学，排除圆锥角膜这种疾病。
圆锥角膜
圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。虽然罕见，但要引起重视。
散光可以治疗吗？
可以光学矫正
部分可以手术矫正
散光如何矫正?
飞秒、准分子等近视手术
LRI散光松解，单独处理散光，不改变等效球镜
Gills J P. Cataract Surgery with a Single Relaxing Incision at the Steep Meridian[J]. J Cataract Refract Surg, 1994, 20(3):368-9.
角膜解剖图
手术位置示意图
108例 观察3个月
超声乳化白内障吸除联合导航下弧形角膜切开术后角膜散光变化的初期观察，
REF:王军 曹迎雪，北京同仁医院眼科中心，中华眼科杂志2019年7月第55卷第7期
LRI松解的长期稳定性
Rongxuan Lim, Long-term stability of keratometric astigmatism after limbal relaxing incisions. J Cataract Refract Surg. 2014 Oct;40(10):1676-81.
LRI散光矫正术的优点
”
角膜缘区血管丰富、代谢旺盛、术后早期切口即可修复；
角膜曲度均匀，无严重并发症。
LRIs对于低、中度甚至高度散光都很有效，
很少引起角膜扭曲及不规则性，
患者术后视力恢复快，
较少引起眩光和不适感。
传统LRI散光矫正术的缺点
改良LRI术式
易操作
更精准
低反弹
LRI日本开展情况
据<日本第32届眼科手术年会 FUJIMOTO眼科总院、藤本可芳子院长>发表的数据及该医院官网公布数据显示：
2020年 该院白内障手术共开展9616例、LRI手术为2045例；
白内障手术中,约20%=约1900例 为Phaco LRI联合开展；
多焦晶体植入例共2713例，其中约有25%=约678例 为联合LRI开展的。
REF:FUJIMOTO眼科医院 官网公布 http://www.cmc.gr.jp/fujimoto-ganka/point.html
个人经验
2D以下散光
目前已经全面使用LRI散光松解术进行散光管理
ICL手术-无转轴风险
白内障手术
单纯散光性弱视
LRI散光松解术
LRI不改变等效球镜，提高裸眼视力，不改变最佳矫正视力
散光经过LRI松解后，转变为同号、减半的球镜
LRI可改善裸眼视力，对某些人群可协助摘镜
针对儿童的散光治疗非常谨慎，一般适用于远视合并散光并有弱视的儿童
LRI技术推广还需要
更多的时间
好了，今天的分享就到这里了，关于散光，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。
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