众所周知，高脂血症尤其是高低密度脂蛋白胆固醇酯（LDL-C）血症的患者，是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的高危人群，需要给予他汀类药物治疗，降低LDL-C水平，从而降低心血管事件的风险。
然而，由于不了解长期使用他汀类药物是否安全，导致他汀类药物使用不足，患者的长期依从性较差。
那么，了解他汀长期使用带来的风险和权衡效益比，规范使用他汀可以明显的减少意外事件的发生。
备注：SAMS，他汀相关的肌肉症状；RCT，随机对照试验。他汀类药物治疗的获益远远超过潜在的风险。
对肝功能的影响
他汀药物通常需要经过肝脏来代谢，长期服用他汀可能会出现转氨酶升高的现象，与服用的剂量呈正相关性。
一般来说，服用他汀超过3个月的时间以后，如果转氨酶不超过正常值的3倍可以观察，超过3倍可以减量或者在医师的指导下换药。
目前，并没有相关的证据表明服用护肝片可以降低他汀的损伤。
肌肉的损伤
有研究显示他汀导致肌肉损伤症状的发生率为0.1~0.2%，当时当患者知道自己服用他汀时，肌肉损伤率明显升高，这说明相当一部分患者是由于担心副作用产生的不良反应。
糖尿病风险
一项荟萃分析显示，长期服用他汀可使得空腹血糖小幅度的升高，但是升高的糖化血红蛋白，并没有加重糖尿病患者的症状，反而净获益保护患者避免发生心血管事件。
如果服用他汀出现血糖异常可以在医师的建议下更换对血糖影响更小的降脂药。
出血性卒中的风险
大量的循证医学研究并没有证实低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的降低与脑出血相关，只有SPARCL研究认为有卒中史的患者在服用他汀后出血性卒中略有增加。
一般来讲，抗血小板抗凝药可能会增加脑出血的风险，但是降脂药对脑出血的影响仍需要进一步的研究。
血脂异常患者需要服用多久的他汀？
服用他汀后胆固醇会明显降低，这种情况下应该继续服药，不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高，心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重。
只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。
实际上，多数心血管病如高血压、冠心病、糖尿病等都需要终身服药，因为目前尚没有根治这些疾病的办法。有些虚假广告声称能够根治高血压、冠心病、糖尿病等等，这是骗人的，不能相信。
需要注意的是，冠状动脉狭窄的病人在安装支架后医生通常会给予继续服用他汀的建议，这是因为很多患者通常存在多处斑块，安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或者闭塞的血管问题。
也就是说，如果不加强预防，其他斑块还会继续增长，并形成新的缺血性病变，仍然可以引起急性心梗等心血管事件。
安装支架后继续服用他汀有助于把胆固醇维持在较低的水平，避免冠状动脉再形成新的斑块，对于维持安装支架部位血管的通常也有很大帮助。
总之，他汀类药物在临床多年的应用已经证明了它的安全性，对于明确诊断有心脑血管疾病的患者来说，只要有适应症而没有明显禁忌证，大多数都是应该口服他汀类药物进行治疗的，建议要定期随访复查，以明确服药后血脂水平是否达标，并注意有无相应的副作用，以便医生能够及时调整。
参考资料：药评中心关于他汀类降脂药的使用注意事项
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