本 期 导 读
医学对人体种种发声的观察是细致入微的，咳嗽、打嗝里皆有虚实寒热，不同的声音代表不同的身心状态。
闻诊是医生通过听声音和嗅气味诊察疾病的方法。以下为闻诊中的部分内容。
听 发 声
常见的发声异常有以下这些。
1.嘶哑
语声嘶哑者为「音哑」，语而无声者为「失音」。
新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒，或风热袭肺，或痰湿壅肺、肺失清肃、邪闭清窍所致，即所谓「金实不鸣」。就像一块金属，假如不是中空的，敲起来响声并不大，而且有点沉闷感。
久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓「金破不鸣」。什么叫金破不鸣？就像敲一面破锣一样。
大声喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。
2.鼾声
是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声如果无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当，或者是脾肺气虚、气道松弛所致，常见于体胖、年老之人。
若昏睡不醒，或神识昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。
3.喷嚏
指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。偶发喷嚏，不属病态。
若新病喷嚏，兼有恶寒发热、鼻流涕等症状，多因外感病邪，刺激鼻道之故，属表证。
若遇冷，或遇致敏物质，则喷嚏不止，鼻流清涕者，为「鼻鼽（qiú）」，多因肺气亏虚，风寒乘虚外袭所致。
4.呵欠
是张口深吸气，微有响声的一种表现。
因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，多为阴盛阳衰，或肾阳气虚有关。
5.太息
就是叹气，叹气之后自觉有短暂的宽舒感觉。
在情绪郁闷时叹息者，多为肝郁气滞，气机不畅所致；亦可见于心阳不足者。
听 呼 吸
肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测肺肾的虚实。
有病而呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。
1.喘
即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的表现。喘的发生，与肺、肾等脏腑有关，也有虚实之分。
发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为舒服者，为实喘，多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺、肺失宣肃所致；
病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为舒服，动则喘甚者，为虚喘，多因肺肾亏虚、气失摄纳所致。
2.哮
指呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音的表现。
多因痰饮内伏，复感外邪，或过食生冷所诱发。
喘以气息急迫，呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为特征。
喘不一定兼哮，但哮必兼喘。由于临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
3.短气
指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。
注意不要将短气理解为少气，少气一定是虚，短气倒未必是虚。
短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质衰弱，或元气虚损所致；
实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞等所致。
4.少气
少气又称「气微」，指呼吸微弱，短而声低。少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。
听 咳 嗽
注意，咳和嗽还是有区别的。
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。
咳嗽不独见于肺脏疾患，与其他脏腑病变亦有关。《素问·咳论》就指出：「五脏六腑皆令人咳，非独肺也。」
凡外感内伤皆可引起咳嗽。临床可根据咳嗽的声响和兼见症状，以鉴别病证的寒热虚实。
咳声重浊，咳痰清稀色白，咽喉痒，多属外感风寒，肺失宣肃所致。
咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多属肺热。因热邪壅肺，肺失宣肃所致。
严格来讲，从咳嗽的声音其实不那么容易分辨风寒风热的。所以，靠谱一点，还是看痰的颜色，或者是咽喉痒还是咽喉痛来判断，参考的意义可能更大一点。
咳有痰声，色白量多，易于咯出，多为痰饮、湿痰。因脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻肺所致。
干咳无痰，或痰少黏稠，伴咽喉、皮肤干燥，多属燥邪犯肺或肺阴亏虚。因阴津耗损，肺失濡润所致。
咳声低微、气怯，多属肺气亏虚。因肺气不足，失于宣肃所致。
呕 吐
如果细分，有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，临床上统称呕吐。三者均为胃失和降，胃气上逆的表现。
根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急，可判断病证的寒热虚实。
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。常因脾胃阳虚，胃失和降，胃气上逆所致。
吐势较猛、声音壮厉、呕吐出黏稠黄水，多属实热证。常因热伤胃津，胃失濡养所致。
呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或头颅外伤所致，病情危重。
呕吐酸腐食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，食滞胃脘、胃失和降、胃气上逆所致。
共同进餐者皆发吐泻，可能为食物中毒，如果落到不同的个体身上，还要根据个体症状表现来判断寒热。
呃 逆
指胃气上逆，从咽喉发出的不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。就是我们平时讲的打嗝。
呃声洪亮有力者，属实证；呃声低怯者，属虚证。若偶因进食过快，引起呃逆，无其他病史及兼症，一般为时短暂，大多能自行终止。
嗳 气
指胃中气体上出咽喉，发声长而缓的症状。古称「噫」。嗳气是胃气上逆的一种表现。
饱食之后，或饮汽水后，偶有嗳气，无其他兼症者，是饮食入胃，胃中气体排挤上出所致，不属病态。
临床根据嗳声和气味的不同，可判断病性的虚实寒热。
嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停所致；
嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，随情志变化而增减者，多为肝气犯胃；
嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或胃阳亏虚；
嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆。
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