苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤/五苓散治支气管哮喘、肺源性心脏病案

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤由“茯苓四两(12g)，甘草三两(9g)，细辛三两(9g)，干姜三两(9g)，五味子半升(12g)，半夏半升(12g)，杏仁去皮尖、半升(12g)”所组成，是温肺降逆化饮的重要基础方，主治肺寒溢饮证。

肺源性心脏病主要是由支气管一肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

孙某，女，56岁。有多年支气管哮喘、肺源性心脏病病史，近'因哮喘加重前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，痰多色白，心悸，肢体水肿，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为肺寒溢饮夹气虚证，治当温肺降逆、益气化饮。给予苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤与五苓散合方加味：茯苓12g，细辛10g，干姜10g，五味子12g，姜半夏12g，杏仁12g，猪苓10g，泽泻15g，红参10g，白术10g，桂枝8g，葶苈子15g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：咳嗽、气喘好转，以前方6剂。三诊：痰量减少，以前方6剂。四诊：肢体水肿减轻，以前方6剂。五诊：心悸止，以前方6剂。六诊：肢体水肿基本消除，以前方6剂。七诊：诸症基本解除，又以前方治疗50余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据咳嗽、气喘、痰多色白辨为肺寒，再根据心悸、肢体水肿辨为水气凌心，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为肺寒溢饮夹气虚证。方以苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤温肺降逆化饮；以五苓散温阳利水化饮；加红参补益中气，葶苈子降肺行水。方药相互为用，以奏其效。