足部承担了人体的负重、行走和减震等功能，足被喻为人的“第二心脏”。
常见的足部问题有甲病、足趾疾病、皮肤问题、运动损伤、足痛症、足部畸形、形体矫正等，以及痛风和糖尿病足等系统性疾病的严重并发症。
今天，由廖维医生从多年临床诊疗和经验积累出发，分享讲课《距下关节制动在儿童平足中的应用》，希望给大家带来帮助。
01
扁平足
平足症是指足弓低平或消失、后足外翻等一系列畸形并伴有疼痛症状的一类疾病。扁平足的特征如塌陷的足弓、前足外展和跟骨外翻。
平足的影像学改变
低于正常的Pitch角（跟骨倾斜角）、舟状骨下垂、侧位片Meary角（距骨第一跖骨角）增加、距舟覆盖角增大、距骨与第二跖骨角度＞16°（前后位）。
扁平足的分类
① 柔软性平足
② 僵硬性平足（跗骨融合、垂直距骨、神经源性、Skewfoot、创伤性、医源性）
02
柔软性平足的治疗策略
前期积极的保守治疗，若在保守治疗3-6月后，疼痛无法缓解，需尽早行手术治疗，手术首选距下关节制动术。最佳手术时机为9-12岁。
距下关节制动术的原理
跗骨窦螺钉把“负”的消失的距-跗窦转化为“正”的开放的距-跗窦。
距骨可在HyProCure上滑动，阻止了距下关节异常活动。这样防止距骨在跗骨结构下向前-内-矢状面脱位。
HyProCure根据跗骨结构稳定距骨，纠正距骨-跗骨脱位。需关注侧位片Meary角、舟状骨高度以及距舟覆盖角。
03
病例分享
Case 1
——病史
男，10岁，疼痛2年，保守治疗半年疼痛不能缓解。
——查体
双侧足弓消失，双跟骨外翻，Silverskold(-)，右足侧位片Meary角：18°，右足Pitch角：8°；左足侧位片Meary角：15°；左足Pitch角：8°。
——术前
——术后
Case 2
——病史
发现“扁平足”10年，双足疼痛3年，加重伴足底疼痛3月
——查体
双足足弓消失，跟骨外翻，Silfverskold(+)，右足侧位片Meary角：18°，Pitch角：14°；左足侧位片Meary角：18°，Pitch角：16°。
——术前
——术后
——术前、术后对比
——并发症
跗骨窦区疼痛最为常见，另外螺钉退出、步态异常等。
SenWang等报道的一例距下关节制动术后螺钉脱出。该病例在术后18月时发现螺钉脱出。然而患儿无疼痛症状，x线片示：足弓恢复满意。
讲者总结
距下关节制动术创伤小，操作简单，疗效满意。但是应选择合适的适应症；合适的手术时机；合适的螺钉尺寸，放置在合适的位置。
另外治疗要个性化，部分病例可能需要附加手术（如腓肠肌膜松解、Kinder术Cotton术，Eveans术、跟骨内移截骨等）。术后严格制动，避免早期活动，可降低避免螺钉脱出概率。
很多足部疾病都是由于长年累月过度和反复异常应力所致：如足底筋膜炎、胫后肌腱功能不全、成人后天性平足等。因此对于伴有疼痛、足部畸形严重的病例，应尽早手术干预来提升疾病人群的整体受益。
声明：
①文中图源于文献以及大部分来自讲师的患者，禁止下载以及用做商业用途。
参考文献
Hannes Kubo , Carina Lipp , Martin Hufeland. Outcome after subtalar screw arthroereisis in children with flexible flatfoot depends on time of treatment: Midterm results of 95 cases.J Orthop Sci. 2020 May;25(3):497-502.
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