脊柱内固定螺钉简介

较钢丝、钛缆、骨钩等，螺钉可以提供即刻坚强的内固定，这也有利于最终达到骨性融合。在脊柱内固定中，螺钉已经用于椎弓根、椎弓根峡部、椎板、侧块等固定，枕骨、髂骨等也是螺钉固定常用的位置。

目前的螺钉多为钛材料制成，有良好的抗腐蚀及内在稳定性，同时又有良好的生物相容性。较以前的不锈钢螺钉，钛金属螺钉相对容易疲劳和断裂，但有较好的磁顺应性，术后磁共振检查伪影较小。

一 螺钉构成与种类

（一）螺钉的构成

螺钉是由螺杆、螺纹、钉头以及螺尾构成（图1-1）。一般所说的螺钉直径是指螺纹的直径，即最大螺钉直径，而最小直径是螺杆的直径（图1-2）。

3、加压螺钉（lagscrews）

一般前端有螺纹，而后端没有，这样在拧紧螺钉时，可以将远端骨折的骨拉紧，有利于骨愈合（图1-4）。加压螺钉可用于齿状突骨折及寰枢椎关节突关节的固定。需要指出的是，在螺钉植入及钻孔前，需要首先通过体位或牵引等将骨折或脱位的关节复位。

4、中空螺钉(cannulatedscrews)

顾名思义，中空螺钉内有一细的孔道，便于沿克氏针拧入螺钉。在螺钉植入前，需要首先在X线透视下将克氏针打入欲植入螺钉的骨质内，然后在克氏针的引导下钻孔、攻丝（钻及丝攻均为中空），最后将螺钉沿克氏针拧入（图1-5）。中空螺钉早期主要用于齿状突骨折及寰枢椎关节突关节的固定，近来更多地用于微创经皮螺钉植入的内固定手术中，如腰椎管狭窄减压后、腰椎不稳等。

5、单向螺钉与万向螺钉（mono-axialand multi/poly-axial screws）

单向螺钉的钉尾与螺杆呈一个整体，万向螺钉的钉尾与螺杆之间通过关节连接在一起，可以不同方向转动（图1-6）。万向螺钉有利于螺钉与钛棒的连接，单向螺钉可以承受更大的力量，尤其需要复位矫形时。

二、螺钉固定的生物力学特点

来源：《简明脊柱内固定图谱》 第二版 菅凤增 主编 陈赞，吴浩，李维斯，王兴文 副主编，P1-P5