腰椎间盘病变引起腹股沟区、臀部或睾丸牵涉痛的传导通路

图：经典的阑尾引起的脐周牵涉痛的传导通路

注：阑尾和椎间盘引起的疼痛都属于内脏痛，也就是说椎间盘源性腰痛是一种内脏痛

图：腰椎间盘病变引起的L2皮节支配区（如臀部）牵涉痛的传导通路

以L5-S1椎间盘为例：至灰交通支（GRC）的窦椎神经（SVN） → 至L5交感神经节  → 直至L1或L2交感神经节  → 通过白交通支（WRC），仅存在于L1和L2 → 至L1或L2的脊神经的同一水平腹根  → 至L1或L2的背根节（DRG） → 至L1或L2脊髓髓节  → 大脑感觉皮层。

（图片出处：Nakamura SI, Takahashi K, Takahashi Y, Yamagata M, Moriya H. The afferent pathways of discogenic low-back pain. Evaluation of L2 spinal nerve infiltration. J Bone Joint Surg Br. 1996 Jul;78(4):606-12. PMID: 8682829.）

图：椎间盘病变引起腹股沟区牵涉痛的传导通路

椎间盘受多节段背根节 (DRG)支配，如大鼠L5-6椎间盘是由T13-L5多节段支配。腹股沟皮肤与大鼠L5-6椎间盘（相对应于人类L5-S1椎间盘）交感传入感觉同时投射至L1 和 L2脊神经背根节。因此，L5-6椎间盘病变可牵涉至腹股沟区产生牵涉痛。

（图片出处：Sameda H, Takahashi Y, Takahashi K, Chiba T, Ohtori S, Moriya H. Dorsal root ganglion neurones with dichotomising afferent fibres to both the lumbar disc and the groin skin. A possible neuronal mechanism underlying referred groin pain in lower lumbar disc diseases. J Bone Joint Surg Br. 2003 May;85(4):600-3. PMID: 12793571.）

图：椎间盘病变引起睾丸牵涉痛的传导通路

睾丸痛被认为是L4-5椎间盘病变经L1和L2背根节与生殖股神经和髂腹股沟神经生殖支皮节相汇聚而引起的牵涉痛。

（图片出处：Peng B, Li D, Pang X. Degenerative lumbar spondylolisthesis with testicular pain. Pain Med. 2014 Jan;15(1):169-70. PMID: 24118937）

因此，腰椎间盘病变，尤其L4-5或L5-S1椎间盘，除了可引起慢性腰痛外，也可能会引起腹股沟区、臀部、睾丸等区域的牵涉痛，就类似于阑尾引起的脐周的牵涉痛一样，值得临床注意。尤其那些以牵涉痛为重，而腰痛不明显的患者，容易导致误诊误治。