内镜下经椎间孔胸椎间盘突出髓核切除术

胸椎间盘突出症是椎间盘环变弱和髓核凸起或突出的结果。如果压迫在胸神经根上，患者可能出现神经根病，如果压迫在脊髓本身，则患者可能出现脊髓病。胸椎间盘病变通常位于脊髓腹侧，因此后路入路是危险的，腹侧和外侧入路需要处理胸膜内容物。腹侧入路通常也需要融合。经椎间孔内窥镜手术可以在不破坏脊柱稳定性的情况下进行减压，避免了融合。

下面分享一篇文献，通过病例讲述一下手术方法技巧：

一名 32 岁男性因右侧 T7-T8 椎间盘孔突出而就诊，对T2加权轴向MR图像的术前计划确定，进入孔的最佳方法需要距离中线7.5cm的入口点。

俯卧位，麻醉后穿刺靶点，侧位向T8上关节突尖部至T8上终板，正位位于T8椎弓根内侧壁。切口，植入套管及工作通道。

在内窥镜可视化下，去除部分上关节突，椎间孔成形术。摘除突出的椎间盘。

手术注意事项

1、术前规划

我们建议使用T2轴向MRI测量与中线的最佳起始距离，该距离应该是从中线接近孔而不接触肋骨或危及胸腔内容物的最大距离。

2、椎间孔成形

胸椎椎间孔通常需要扩张，以允许斜管牵开器进入，达到充分可视化。可以理解为“打开窗帘透过窗户看”。椎间孔成形术主要是切除部分上关节突

3、了解内窥镜视觉解剖学

一旦内窥镜进入手术区域，外科医生应该确定关键的解剖标志，然后再进行。SAP椎弓根连接处就是这样一个标志。

4、止血

应使用射频治疗硬膜外出血。通过斜管牵开器的填塞压迫也可以像在现场应用止血剂一样止血。

5、相对或绝对禁忌症

椎间盘孔突出症是 TETD 治疗最容易接近的病变。对于大的中央椎间盘突出症和大的中央钙化椎间盘突出手术难度增大，但对于在内窥镜脊柱手术中有经验的外科医生来说不是禁忌证。