髓内钉是成人股骨骨干骨折最常见的治疗方法。术前对骨折类型、粉碎性、骨折延伸、股骨长度和形态进行适当评估是必要的。已经描述了几种直接和间接估计股骨髓内钉长度的方法。直接测量对侧完整的股骨(从大转子尖端到髌骨近端)可以作为一个粗略的指导，但在肥胖患者中可能不准确。使用x光片可以解决这一问题，但涉及到辐射暴露，而放射学放大可能会导致不准确性。其他的方法包括使用髓内钉模板，透视尺子，或Kuntscher骨测量仪。所有这些方法都需要一个完整的对侧股骨。对于双侧粉碎性骨折，在粉碎性较低的侧进行测量。术中如下图可测的髓内钉长度。
上图示：术中通过比较第二根导丝和已经插入的导丝来确定钉的正确长度。应通过透视估导丝在远端椎管内的正确位置。另外，第二根导丝必须与大转子接触。这必须通过透视进行验证。
下图示：也可以使用透视尺。尺子的尖端应位于股骨远端的中心。髓内钉的长度是由梨状肌窝的位置决定的，而不是由大转子尖端决定的。
测量前臂加小指长度(从尺骨鹰嘴尖端到小指尖端)是确定股骨长度的另一种方法。本研究评估了100名志愿者前臂加小指长度与股骨长度的相关性。
图1测量(a)前臂加小指长度和(b)股骨长度
在本研究中，两种测量方法的相关性为0.86 (p＜0.001)，且不受年龄、性别和BMI的影响。前臂加小指长度代表股骨髓内钉的最大长度。该方法简单、无辐射，可在日常工作中应用。
我们招募了70例因其他原因接受了下肢长片检查的患者，并测量了他们的前臂。我们对所有患者使用了一个单独的专用测量装置，该装置由一块塑料板组成，上面明确显示了厘米和毫米增量。在手指内收、前臂旋前、肘关节屈曲至90°的情况下，从尺骨鹰嘴尖端至每指尖端进行测量(图2)。
图2所示。用于测量尺骨鹰嘴到指尖的装置。前臂旋前置于器械上，肘关节置于由垂直和水平板形成的角上。手指处于内收位置。使用水平板上的厘米和毫米标记进行测量。
表2数据总结显示所有参与者的Pearson相关系数和Train组仅拇指、食指、中指、环指和小指的Bland-Altman分析结果，当与大转子和梨状窝入口的股骨钉最大长度进行比较时。
固定偏倚(代表大转子（GT）入路的肘关节测量值与x线测量值的平均差值)为3.49 cm。梨状窝(PF)入口的固定偏倚为1.38 cm。即可得到如下公式：
我们已经证明，从肘关节到所有五指尖端的长度与股骨髓内钉的合适长度有很强的相关性。然而，我们的研究表明，在所有手指中，合适的股骨髓内钉长度与以前未研究的肘-拇指距离的相关性最强。通过简单测量肘关节到拇指尖端的距离，如果使用大转子入路，则增加3.5 cm，如果使用梨状肌窝入路，则增加1.4 cm，外科医生可以自信地估计在一个病例中使用的股骨髓内钉的长度，使其在麻醉诱导前确保其可用。
本研究采用新的线性回归方程对既往567例股骨骨折进行分析。我们根据x线确定的“最佳”髓内钉长度的公式来确定新的投射的髓内钉长度。确定了该方程在顺行和逆行钉中的校正准确性。此外，还记录了方程预测过长和过短的次数。验证线性回归方程。
髓内钉与患者身高的线性回归方程为:
图3所示。所有顺行钉的数据点。绘制患者髓内钉长度与患者身高的曲线。R = 0.55 (p＜0.01)。
图4。所有逆行钉的数据点。绘制患者指甲长度与患者身高的曲线。R = 0.59 (p＜0.01)。
这种测量总是有少量的人为误差，可能不能反映患者的绝对正确身高。考虑到大多数钉子只增加20毫米，这是一个可以接受的变化。我们提出了2个公式来根据患者身高确定IMN的准确长度。这些方程应作为有价值的辅助工具，以提高选择正确IMN长度的准确性。
股骨长度参考方法包括腓骨长度和股骨头直径的计算。腓骨长度定义为骨近端与远端之间的距离。股骨头直径定义为股骨头内侧下缘与外侧上缘之间的最长距离。股骨髓质长度定义为外侧窝与髁间窝的垂直距离。（图5）。
图5 对其进行测量的代表性数字x线视图(CT定位图)。在左下肢测量股骨头直径(HD)、股骨骨髓长度(ML)和腓骨长度(FL)。
图6 实际股骨髓质长度与腓骨长度和股骨头直径之和的散点图
在估计髓质长度之后，确定髓内钉的长度。理想情况下，尖端必须位于距离髁间窝一定的距离，并且远离骨折水平。从估计的髓质长度中减去髁间切迹到髓内钉远端之间的距离。所得的数字被用作顺行钉内固定的最佳长度。在逆行钉入术中也可使用类似的公式。腓骨长度+股骨头直径公式可作为对侧股骨无法测量的实际股骨髓质长度的一种简单而准确的估算方法。因此，它可以用于钉内固定，特别是在双侧粉碎性股骨骨折的情况下。
以上几种方法可以术前进行大致的预计髓内钉的长度，有的方法简单易行，术前术中做到心中有数。但是实际选择髓内钉的长度还是根据术中具体实施手术的情况而定，选择合长度的髓内钉也是手术的关键步骤，预先估算髓内钉长度，也是节省手术时间，减少透视次数，减少手术步骤等优点，希望可以帮到临床医师做好全面的术前规划。
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