精确校准胫骨髓内钉开口

髓内钉的开口，对应整个手术的成败是至关重要的，有时候我们甚至会在开口上多花些时间，因为开口导致手术失败的例子比比皆是。在冠状面上，进针点偏外会导致内翻畸形，而进针点偏内会外翻畸形；在矢状面上进针点偏前会导致前凸畸形，有人问会不会进针点偏后， 一般不会的，这是解剖决定的。（图1-1.2.3）

图1-1

图1-2

图1-3

这个开口到底在哪里？一旦“上纲上线，可能很多医生就不确定了。

髓内钉有一个并发症，就是对半月板和关节软骨的损伤，而规避这一风险的最好方案就是进针点要精确。胫骨近端前缘有一处解剖上的裸区（如图2），或者叫安全区。

图2

这个裸区有多大呢，也就差不多1-3cm的宽度，这是长边，短边就更小了。切开直接看到这个位置应该不难。近些年，髌上入路越来越被广大医生接受，而做髌上入路的时候，这个进针点是看不到的，这时候就需要依赖透视。

那么问题来了，进针点在哪里？（以下是干货）在正位上，在外侧髁间嵴的内侧斜坡，在侧位上，在关节面的前缘。（图3）

图3

不难看出，这个定位点还是非常精确地，那么下一个问题来了，胫骨的位置会不会影响我们对进针点的判断呢？答案是肯定的，事实上已经有相应的文章阐述这一问题。（图4）

图4

作者做了这样一个实验，在中立位上正确的进针点，如果把胫骨内旋或者外旋，显示的假象就是“进针点不好，需要调整”。所以，我们不单要知道正确的进针点在哪里，同样也要知道获取这个正确位置时的胫骨的体位。

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