胫
胫骨近段、中段和远段骨折均可采用髓内钉治疗。但骨折间隙的存在是不愈合和延迟愈合问题的一个重要因素。
骨折间隙导致接触不良。增加了不愈合的风险。建议在髓内钉治疗中尽量减少骨折间隙。那么在胫骨近段、中段和远段骨折中,哪种骨折更容易出现骨折间隙增大呢?
在钉入过程中胫骨髓内钉可产生相应的牵张作用,在峡部(胫骨干的中间1/3处,髓内钉与骨皮质接触最多)从近端到远端骨折断端时,由于钉与骨皮质之间形成的阻力,将不可避免地出现骨折间隙(下图)
相反在远端骨折中,由于该阻力区位于骨折线的近端,因此在钉置入过程中会起到减小骨折间隙的作用。(下图)
为了减少钉入后骨折间隙,介绍常用的两种方法:
该技术的局限性,由于回敲应用,髓内钉会稍微向后伸出,所以髓内钉必须比理想的位置插入得更深一些。
病例1、(A)股骨转子下骨折。(B)钉入后骨折间隙(箭头)。(C)插入拉力螺钉锁定,松开牵引,透视引导下,(D)用木槌轻轻向前击打来压缩骨折。(E)骨折间隙(箭头)减少。(F和G)手术后12个月的x线片。
病例2、胫骨干骨折(A和B)术中前后透视显示骨折皮质小间隙(箭头)。(C)用木槌轻轻击打。(D和E)间隙缩小(箭头)。(F和G)钉入后3个月的x线片。
参考文献:
1、A forward-striking technique for reducing fracture gaps during intramedullary nailing: A technical note with clinical results
2、Backstroke technique: an effective way to improve the healing of tibia fracture
3、Effect of fracture level on the residual fracture gap during tibial intramedullary nailing for tibial shaft fractures
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