编辑简介
陈 明
南昌大学第一附属医院
创伤医学中心
医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师
研究领域：多发伤，复合伤救治；各部位骨折（含骨盆髋臼）的微创复位内固定。
AO Trauma会员，法国访问学者。中华医学会骨科分会青年委员，中国骨科菁英会会员，中国医师协会骨科分会骨质疏松专委会委员，中国医师协会创伤外科分会老年创伤专委会委员，中国医药教育协会创伤培训基地青年教育工作委员会委员，中国研究型医院学会卫生应急专业委员会常委。
钢板螺钉技术
一、传统钢板（DCP）的性能特点：
1.通过钢板和螺钉完成骨折的复位与固定。
2.通过钢板动力加压孔或者拉力螺钉完成骨折块间的加压固定。
3.允许螺钉有较大自由的成角固定。
4.骨能承受部分应力载荷以减轻植入物的负担
DCP改良后，称为LC-DCP，不具有锁定功能。
二、绝对稳定性：
拧紧螺钉所产生的张力（F1）使接骨板对骨面产生压应力（F2）。接骨板和骨面间的摩擦力（F3）可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力（F4）。
三、钢板的解剖塑形：
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是围关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。
四、拉力螺钉：
1.骨折块间的加压可以通过拉力螺钉来完成。
2.关节内骨折必须重建平整的关节面，拉力螺钉尤其重要。
3.拉力螺钉能在传统钢板螺钉孔内成角度植入，从而螺钉能垂直于骨折线进行固定。
I期复位的丢失：
I期复位的丢失可以由于钢板塑形与骨的解剖形状不匹配，螺钉发生牵拉效应所致。
如果拉力螺钉不垂直于骨折线（如胫骨远端螺旋形骨折），会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。
II期复位的丢失：
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在骨质疏松或者粉碎性骨折，钢板对侧缺少支持)。当螺钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿钢板螺钉孔的长轴向外发生位移。
疏松或粉碎的骨质不能提供足够的把持力，会发生螺钉松动。螺钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
骨的血液供应：
钢板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。
LC—DCP下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响。
五、锁定钢板（LCP）技术：
1.既能单纯运用AO标准的钢板和螺钉技术。
2.也能运用内固定支架的原理。
3.两种方法结合使用（锁定L+加压C）。
两种方法的完美结合，对骨折的治疗可能会取得更好的临床效果。
LCP与DCP的区别：
可以使用常规的松质骨和皮质骨螺钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定。也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。允许常规螺钉和锁定螺钉组合使用。
与传统内固定不同，在使用LCP时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。
当使用LCP时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合(Ⅱ期愈合)。
I期复位的维持：
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于钢板后，不需要进一步拧紧螺钉，骨块也不会被拉向钢板，骨块被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向钢板方向的牵拉，即便钢板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
在运用插入技术（MIPPO）时尤其体现其优势，这种技术并不需要对板进行精确塑形。
应力作用下的稳定性：
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于钢板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过钢板将应力传递。术中复位的Ⅱ期丢失的危险性被降低到最低。这种方法还可以应用于粉碎性骨折或截骨延长。
骨的血液供应：
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于钢板，因此钢板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。
LCP的性能特点：
1.由于带锁定头的螺钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺钉不会造成I期复位的丢失。
2.在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。
3.对骨膜无压迫。
LCP注意事项：
1.单靠钢板无法完成骨折块间的加压固定。
2.单纯通过带锁定头的螺钉(LHS)和钢板无法完成骨折的复位。
3.除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的螺钉(LHS)无法自由变换角度。
六、组合内固定方法
根据具体的骨折类型，在结合螺钉孔中选择：
1.标准螺钉固定
2.单纯成角固定
3.组合固定
螺钉孔的组成：
A.带有锥形螺纹的螺钉孔-带锁定头的螺钉(LHS)可以通过其锁扣于钢板。
B．动力加压单位螺钉孔(与LC-DCP上的孔一样)-偏心拧入标准螺钉可以产生动力加压。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布：
LCP的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。使用时，必须注意钢板的中心应对应于骨折端。在钢板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。
组合使用标准螺钉和锁定螺钉的方法：
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板（如1），那么拧入锁定螺丝钉将非常容易（如2）。
如果已经使用锁定螺钉固定钢板和骨块（如1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉（LHS），否则不推荐在相同的骨块上拧入标准螺钉（如2）。
动力加压：
一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺钉（LHS）固定，在LCP的组合孔内拧入标准螺钉便能达到骨折块间的加压固定。
具有旋转稳定性的固定：
1.在骨折块中至少拧入2枚（最好3枚）带锁定头的螺钉（LHS）就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。
2.单独使用一枚带锁定头的螺钉(LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固定，因为骨块可以相对于螺钉发生旋转。
操作技术指南
LCP的塑形：使用现有的折弯工具按解剖形状对钢板进行塑形。
一、不使用锁定螺钉固定
1.当仅使用常规皮质骨和松质骨螺钉进行固定时，在LCP上的操作与常规小骨折块钢板相同。
2.相同的操作同样适用于LCP的取出。
A中立位拧入标准螺钉：
对准LCP的动力加压孔置入通用钻头的护套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺钉：
对准LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺钉便会产生动力加压。
产生的加压作用与动力加压接骨板（DCP）及有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）相同。
二、使用锁定头螺钉LHS固定
1.锁定头螺钉LHS不是拉力螺钉。
2.如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，必须先使用标准螺钉。
3.如果需要，在拧入第一枚锁定螺钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺钉进行固定。
4.在拧入锁定螺钉后，再也无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺钉。
A.拧入自钻、自攻锁定螺钉：
1.在不需要测量螺钉长度的部位如骨干部，可以使用自钻、自攻锁定螺钉。
2.使用这些螺钉可以节省LCP固定的时间
3.专为单皮质固定而设计。
4.挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺钉(SD／STLHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。
B.拧入自攻锁定螺钉：
在需要测量螺钉精确长度的部位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺钉。
三、通过使用填塞钉提升接骨板
1.使用填塞钉可以提升钢板，使其与骨面相距2毫米。
2.这样能使骨—板的接触面积降到最低。
四、使用垫圈
当在3．5毫米LCP的动力加压孔中使用直径2．7毫米皮质骨螺钉时，必须使用这种垫圈。
五、取出内植入物
如果需要取出锁定螺钉LHS，第一步拧松全部螺钉，第二步取出全部螺钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生钢板的旋转。
钢板及工具：
典型病例
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨折，采用肱骨近端LCP固定。
患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用3．5毫米LCP固定。
患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，采用3．5毫米T形LCP固定。
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折，采用4.5mm干骺端LCP固定。
患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行踝关节融合术，采用3．5毫米T形LCP。
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