治疗尿毒症的处方(出自《伤寒杂病论》——当归四逆汤)
当归20克、桂枝15克、白芍15克、细辛5克、木通10克、大枣8枚、炙甘草10克、炮附子15克、生附子15克、麻黄15克、杏仁15克、白术15克、茯苓15克、干姜15克
注：把生附子用棉布包好再与其它药一起煮。
只能用这个方子临症辨证去救人，仅仅只做了血透析就没多少时间了。
肾衰竭尿毒症血透析时，如果没得中药助阳升降排毒，几乎没有活的希望，这类人财两空的死亡我见太多了。
尿毒症概属中医的“肾厥”、“关格”、“水毒证”、“水肿”等范畴，其机理，主要由于外邪侵袭，日久缠绵不愈，使肾之脉络郁闭，导致气化不行，气血不得宣通，肾失于主水功能，遂成水肿之证。日久肾之阴阳俱虚，水气上犯，逆侮脾土，脾失健运，升降失常。肺气失于濡养，宣肃失权。如此，肾、脾、肺三脏功能失调，水气逆乱，伤及五脏，凌心则出现神昏、谵语等神志症状及心悸等，伤肝则肝风内动，出现颤抖、脉弦等症，这些都是危重证侯，尤应细致辨证施治。
在接诊尿毒症时，必先对此文要有深刻认识，做好诊前预后的充足准备！
此文为关格型尿毒症！
中医对尿毒症认识及辨证治疗
中医对尿毒证的认识
《内经》：“实则完备癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之”
朱丹溪说“水则肾主之，谷则脾主之，又因虚不能传化焉。故肾水之溢仅得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络阻塞，水渗于皮肤位于肌肉，而发为肿矣。”
《医门法律》：肾司开。肾气从阳则开，从阴则合。阴气太盛则关门，常合水道不通而为肿,肾者水之制也，肾虚则水散于皮。
慢性肾炎尿毒症属于脾肾二虚肾阳虚是本不能化气造成水湿内停。
《内经》：肾气虚则厥"肾病少腹腰脊痛,三日背筋痛，小便闭三日腹胀。…三日不已死”肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目而无所见，心如悬若饥状。
《中藏经》：肾寒则阴中与腰脊俱痛，面黑耳干，哕而不食或呕血者是也。
《伤寒论》：若不尿肤满哕者难治,心下悸头眩,身动振振欲擗地者。
《金匮》：“假令疲人脐下有悸吐涎沫而颠眩此水也。”
综合以上记述可见：慢性肾炎尿毒症多为脾肾阳虚之证这是主要病机。
脾肾阳虚，气化水液输布无权，清阳不升，浊阴不降,湿浊内蕴关格不通,上则恶心呕吐，下则尿少或尿闭。
正如《正治汇补》所说关格者既关且格必小便，不通,旦夕之间陡增呕吐因浊邪壅塞,三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭格，应上而生吐呕，阴阳闭绝一日即死，最为危候。
张景岳“小便不通者是为癃闭，此最危急之症也，水逆不通则上浸脾胃而为胀，外浸肌肉而为肿，泛攻中焦而为呕。必致危殆。”
此外在临床上还可见：痞满，肿胀，食少便溏，腹大如鼓，心神不宁，面色白，心悸眩晕，嗜卧,关节不利，全身搔痒，肌肤甲错，衄血昏睡，惊厥抽搐等症状。晚期阴阳俱损，浊毒四窜,蒙蔽清窍，肝风內扰，血压升高，头痛剧烈，烦躁这一系列证候群。虽较复杂严重，如能审证求因，正确施治仍可获得抢救。
中医治疗方法
目前对慢性肾功能衰竭尚无较理想的治法，虽有液体透析疗法、血液透析疗法、肾移植等但应用不广。
多年来我们治尿毒症多采用以下方法，以温阳利水、温阳降逆、温阳通腑为主，脾阳通达，湿浊得下，若湿浊化热，乃标热本寒，寒热夹杂，虚实互见，用药颇难,苦寒清热易于伤阳，扶阳固本又可助邪化热，必须抓住主要矛盾才能避免诊治错误。
益气温阳利水法：适用于脾肾阳虚，湿浊内聚，重度浮肿，伴有腹水、恶心、呕吐、嗜睡等症，益气扶阳固肾利水，可使小便得通，胃中浊气得泄宜，选六味地黄汤加参芪、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等方。温阳降逆法适用于以恶心呕吐为主症者。胃失调和，湿邪不化，浊气上逆，可用苏叶、黄连煎水代茶频服，或人参半夏汤人参、半夏、茯苓、陈皮、当归、苡仁、牛膝、砂仁、佩兰、五味子、沉香、肉桂、佛手,或黄连温胆汤，苦辛合用醒脾和中以降湿浊。
温阳通腑法适用于尿素氮高40%mg以上为主,脾肾阳虚湿热搏强腑气不宣者。通泄湿浊,可用附子、大黄、莱蔑子、甘草浓煎取汁100~150ml,每晚保留灌肠。
镇肝熄风法适用于邪热犯肝而致痉厥,以抽搐为主症病势危急者。湿从燥化,劫烁阴津内风潜动可用水牛角钧藤汤:水牛角、钩藤、桑叶、川贝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草,方中羚羊角重用至10~15g先煎1小时兑服,余渣与他药再煎,若以出血为主证,邪热内传,营血两燔,衄血不止,舌质绛，可用犀角地黄汤。此时尿毒症已进入晚期，中药较少见效如见神志昏迷乃湿浊弥漫神明内闭,可用芳香化浊、开窍之品、内服菖蒲郁金汤：菖蒲、郁金、栀子、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁,玉枢丹别名紫金锭,一般标明外用，
可以内服。
以上各法，可以综合运用，凡慢性肾功能衰竭，伴有恶心、呕吐、嗜卧、尿素氮高、二氧化碳结合力低、肾排泄功能低下者，首用苏叶、黃连降标，继用六味地黄汤加参芪以固其本，对改善肾功能、提高肾的排泄能力，降低尿素氮，提高血浆蛋白，均具有良好效果。
此外经苍、白术易山药可增强健运脾阳，燥湿利水作用，适当加枸杞、牛膝、杜仲引药下行入肾，木香理气化浊，共奏益气温阳、补肾制水之功。至于温阳通腑药煎汁保留灌肠，主要为降低尿素氮，而设药液温度宜在38.42°肛管深度25cm，并保留1小时以上方能收效。
此法有类似腹膜透析的效果安全经济无不良反应值得推广。
例患者男50岁,3月16日初诊。4年前曾感冒发烧浮肿，诊为肾炎，久治不愈。近10天又见浮肿，面肢较甚，尿少昏睡，恶心乏力，腹水，尿量日200ml左右，纳差、眩晕、舌体胖大、质红脉弦紧。血压200/90mmHg尿检蛋白+++，白细胞颗粒管型少数，血沉49mm/小时，总蛋白5.2，白蛋白3.8，球蛋白1.40，胆固醇280mmol/L，尿素氮133，二氧化碳结合力27.7肌苷7.2。诊断为慢性肾炎、高血压型尿毒症。证属脾肾阳虚、阴水泛滥兼挟肝阳上亢。内服参芪地黄汤外用温阳通腑法每晚保留灌肠。1周后尿量明显增加24小时约1000m腹围渐小然腹水未消自觉胀满连服15剂配合大黄、附子、甘草煎液保留灌肠病情大见好转尿量增至1500~2000m肿胀腹水全消精神食欲恢复正常。化验复查均在正常范围。
讨论
通过对尿毒症的治疗，认识到凡血压持续不降，血红蛋白低于5g以下的以及尿闭1周以上或抽搐不止者，均难以救治。
尿毒氮的高低并非决定预后吉凶的标志，但有较为重要的参考价值。有的病人经过中药施治后病情迅速好转但如过度恶心呕吐并伴有痉厥者亦可导致死亡。
尿毒症系肾脏受到严重破坏临床预后不良,若按中医辨证治疗得当可使其功能恢复与好转缓解症状延长生命。若服药见效效不更方并宜随时注意病情变化以免担误时机。我们体会紫金锭治疗尿毒症疗效很好仅供参考。
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